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第4节 脑瘫（第1页）

“实用小儿骨科学（第3版）（..）”

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第4节

脑瘫

脑瘫（cerebralpalsy）或称静止性脑病（staticencephalopathy），是中枢神经系统的非进行性疾病。

为婴儿期发病的感觉和运动致残的疾病。

多为产前或围生期神经损伤。

最早由WilliamLittle于1862年描述，故又称Little病。

临床表现不一，很难做一简明扼要的定义，但如下三点必须具备：一是脑病变所致，患儿的脊髓和肌肉系统正常；二是脑病变为静止的，不再进展；三是主要为运动障碍的脑病变。

一、脑瘫概述

据文献统计脑瘫的原因和起病时间在产前的约占18%（包括发育不良、遗传因素、感染和外伤）；早产；围生期问题占33%（如产伤、新生儿窒息、胆红素脑病）；产后的约占16%（包括感染、脑部外伤、溺水）；不明原因的约占23%；有遗传因素的约为10%。

中枢神经受损可导致不同临床表现：引发脑瘫的约占40%；精神发育迟缓（脑发育不全）的占35%；耳聋的占10%；癫痫的占14%，失明的占1%。

（一）病因

脑瘫是多原因致病。

常见的原因为外伤、感染和毒素所致。

常与早产、难产和新生儿期罹病等因素联合致病。

（二）病理

多数脑瘫患儿其脑部病理改变与临床表现不甚关联。

局灶性或广泛性脑皮质、基底节和脑干缺血性损害。

有的是萎缩、生成不良、神经胶质增生和退行性改变。

MRI可见有变形，包括早产婴脑室旁白质软化。

锥体外系脑瘫常有硬膜和丘脑病变。

（三）临床表现

有些疾病易与脑瘫混淆，进展慢的脊髓或脑的肿瘤可误诊为脑瘫。

脱髓鞘、退行性变或家族性痉挛性截瘫等疾病应予排除。

遇有困难应请神经科专家会诊。

1.肌张力的改变

“痉挛”

为牵拉肢体时肌张力增高，快速牵拉时更为明显，即所谓的牵扯反射亢进。

“僵硬”

为在被动牵拉时阻力加大，而与牵拉的速度无关。

僵硬可表现为均匀的，即铅管状僵硬；也可为间断性，即钝齿轮样僵硬。

此表现在脑瘫中少见。

新生儿发病初期可表现为肌张力低下。

手足徐动为一种不自主动作。

手足徐动与痉挛同时存在的称张力性手足徐动（tensionathetosis）。

共济失调（ataxia）是指肌肉失去协调动作和平衡。

张力障碍（dystonia）为间断体位姿势的扭动。

颤搐（ballismus）为不能控制的不自主的微小动作。

2.异常表现的分布