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第4节 脑瘫（第2页）

脑瘫常按异常表现的范围作分类。

仔细检查所谓的未受影响的肢体也常发现有隐而不显的问题。

双下肢瘫的患儿其上肢也可有轻微异常。

偏瘫的对侧也时有异常，痉挛性四肢瘫和双下肢瘫的两侧其异常经常不对称。

影响某一个肢体的所谓的单肢瘫（monoplegia）最少见。

偏瘫较常见，只影响一侧的上下肢。

上肢异常表现更为显著。

轻偏瘫（hemiparesis）是较轻的一型。

双肢瘫（diplegia）常见，下肢重于上肢。

三肢瘫（triplegia）少见，三个肢体受累。

四肢瘫（quaraplegia）波及全身，是常见而严重的一型。

3.畸形

（1）小儿脑瘫出现的畸形开始多为动态畸形，逐渐变成固定畸形。

要在患儿平卧和站立位时检查。

动态畸形随体位改变和是否受力而有所不同。

检查时会增加患儿的精神紧张度，从而肌张力和动态畸形加重。

要注意区分动态畸形和固定性畸形。

患儿放松，体位舒适，借轻柔而持久的牵动检查可发现固定畸形。

对其严重程度予以记录。

同时注意有无骨盆倾斜以及脊柱变形。

（2）先取仰卧位做些测量，屈膝位踝关节中立位时测踝关节背伸；检查膝关节伸直有无受限；屈曲髋关节查腘绳肌有无挛缩而出现腘窝角（poplitealangle）；固定骨盆作为标记查髋关节的外展度。

（3）再改为俯卧位，查髋关节的内、外旋转，足部旋转和步态中足的指向。

此外，俯卧位查髋关节伸展试验（proneextensiontest）。

将髋关节以下悬于检查台边以外，检查者一手压平骨盆，逐渐抬高一侧下肢，即伸展髋关节直到骨盆上翘时为止，视大腿与水平线的角度。

正常者为零度。

目的是测定髋关节有无屈曲和屈曲挛缩的程度。

本试验较平卧位做托马斯（Thomas）试验更为可靠。

最后查股直肌试验（rectusfemoristest），取俯卧位方法是缓缓屈曲膝关节观察继发性屈髋挛缩而出现的臀部向上抬高程度。

股直肌是股四头肌中唯一与骨盆附着相连的肌肉，故其挛缩后可致骨盆前倾而使臀部抬高。

此外，还要检查反射和对外界刺激的反应，患儿的运动发育状况，如控制头部的能力，坐、爬、站和走的功能。

（四）治疗选择

本病复杂、影响部位广、症状多种多样和持久存在，因此治疗有不少困难。

治疗要有远见，要始终把交流和融入社会作为重点，同时兼顾独立和自主活动能力。

1.选用协助患儿站立的用具，可使患儿腾出双手进行职业训练或自由活动。

2.协助患儿活动的轮椅、小车以及先进的马达动力车可使患儿能接近独立活动。

3.石膏矫形可有效地克服初发的固定性畸形。

4.夜间支具常用于预防矫形术后的畸形复发并有助于使患儿舒适止痛。

5.肉毒杆菌毒素（botulinumtoxin）每次肌腹内局部注射20～100u可降低肌肉张力3～6个月，但药价昂贵和作用时间不能持久，使之应用受限。

6.鞘内注射Baclofen可降低四肢痉挛并能增进上肢的功能和改善日常生活。

但患儿中约20%因应用连续注射用导管而引发并发症，其中约5%发生感染。