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第2节 诊断要点（第1页）

“实用小儿骨科学（第3版）（..）”

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第2节

诊断要点

准确诊断是有效治疗的关键。

区分病变的解剖位置，再经临床与实验室检查始能确立诊断。

（一）外围神经疾病和肌肉营养不良

多呈阳性家族史，发病时间也有助于诊断。

患儿母亲常注意到妊娠早期或患儿在婴儿阶段有些异常。

妊娠期感胎动少，分娩时间过长或患儿出生体重过低。

患儿常有喂养困难、呼吸障碍、运动功能落后等。

（二）运动功能

有神经功能异常的婴儿常有不正常的反应，保留某些原始反射以及运动功能落后。

正常小婴儿生后3个月俯卧时可抬头，6个月时会坐，7～8个月能爬，扶助下12个月能站立，14个月能独立走路，尽管运动功能的表现有不小的个体差异，但对明显落后的要引起警惕。

（三）体格检查

1.肌力检查

要特别注意对神经系统的检查。

观察患儿的走路和跑步，步态有无轻微异常，跑步时会使异常表现更为明显。

要注意患儿的肌力改变，可能时要看孩子上下楼梯的动作。

孩子平卧后，让他站起的过程中，如先翻身，四肢支撑，再用上肢辅助膝部和大腿前方，始能逐渐站起，则为Gower征阳性，这是进行性肌营养不良的特征。

对大儿童还可分别对某个肌肉进行检测。

对Charcot-Marie-Tooth病可测足外翻的力量。

肌力可按标准分级。

2.肌张力测定

患儿常有肌肉张力变化

（1）肌张力低：

肌肉张力低下的小儿表现得特别懒散。

肌张力低下的原因很多。