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第6节 肘关节损伤（第9页）

（三）病理变化

骨折块多向远侧移位，但也有向近侧移位者。

一般为骨骺全部撕脱，骨骺部分撕脱者少见，但更易嵌入关节内。

嵌入关节内者，骨折块与尺骨冠状突粘连，纤维束带压迫尺神经造成尺神经损伤。

肱骨内上髁骨折可伴发桡骨头或桡骨颈骨折、尺骨鹰嘴骨折、尺骨冠状突骨折。

骨折块轴位旋转、内侧副韧带前束松弛导致肘关节伸直时内侧不稳定。

（四）诊断与鉴别诊断

肘关节肿胀、活动受限，肱骨内上髁压痛，外翻时疼痛加重，可有尺神经麻痹或感觉异常。

（五）影像检查

大年龄患儿（7岁以上儿童）内上髁骨块较容易发现。

小年龄儿童，内上髁骨骺尚未骨化者，诊断困难。

与健侧比较骨骺和干骺端间的宽度，有助于判断轻度移位骨折。

骨块嵌入关节者容易漏诊，尤其小年龄骨骺核小者（图18-19）。

此时虽可表现为正位片内侧关节间隙加宽，但大多数情况下仅侧位片显示肱尺关节不能同心圆对位。

图18-19内上髁撕脱骨折合并肘关节脱

对内上髁骨骺未出现，关节内血肿明显及有移位的肱骨内上髁骨折伴有大的干骺端骨块者，应高度怀疑为肱骨内髁骨折。

关节造影或MRI可确诊。

（六）治疗

移位小于2mm者保守治疗，石膏托固定1～2周后开始主动功能锻炼。

肱骨内上髁骨折可发生不愈合，但一般功能无影响。

如骨折块嵌入关节内，争取伤后24小时内抽出嵌入关节内的骨块。

方法是外翻肘关节、前臂旋后、背伸腕关节、伸直手指以牵拉屈肌，可抽出骨块。

闭合不能抽出者，手术切开取出骨块。

骨折移位大于2mm者应手术切开复位内固定。

如有尺神经功能障碍，肘关节不稳定以及对肘关节功能要求高者如运动员也宜手术治疗。

术中用克氏针坚强内固定，以利于术后早期功能锻炼（术后7～10天）。

骨块粉碎者加垫圈固定或切除骨块，抵止点重新缝合。

早期功能锻炼至关重要，伤后3～4天开始主动功能锻炼，伴发肘关节脱位者亦如此。

因为肘关节脱位一旦复位后，再次脱位少见，但关节功能障碍常见。

以主动功能锻炼为主，尽量避免强力手法按摩。

（七）并发症

主要并发症包括未发现嵌入关节内的骨块及尺神经损伤。

尺神经损伤发生率10%～16%，伴肘关节脱位者可达50%。

其他并发症包括关节僵硬、骨化性肌炎、外侧副韧带钙化、运动丧失、骨折不愈合。

六、桡骨近端骨折

儿童桡骨近端骨折临床上并不少见，处理不当常致明显病残如桡骨头缺血性坏死，前臂旋转功能障碍。

文献中报道的桡骨近端骨折命名混乱，如桡骨头骨折、桡骨头骨骺滑脱及桡骨颈骨折等名称经常混用，Leung建议桡骨头骨折是指累及骺板及其近侧的骨折，而桡骨颈骨折的骨折线位于骺板以远。

在骨骼尚未成熟时，90%桡骨近端骨折累及干骺端或骺板，真正的单纯桡骨头骨折罕见。

桡骨近端骨折约占儿童骨折的1%稍多，占儿童肘部骨折的5%～8.5%。