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第6节 肘关节损伤（第8页）

（七）并发症

常见的并发症包括肘内翻，外侧骨刺形成，迟缓愈合（伴或不伴肘外翻），不愈合（伴或不伴肘外翻），外髁生长障碍及鱼尾状畸形。

肱骨外髁骨折后肘内翻发生率约40%（其中包括真正的肘内翻和外侧骨刺形成所致内翻外观）。

肘内翻可能为畸形愈合、外髁骨骺过度生长或综合因素所致。

外侧骨刺形成可见于手术治疗和非手术治疗患儿，可能与干骺端骨块外移、骨膜撕裂有关。

因为仅有冠状面畸形，不伴过伸及旋转畸形，肱骨外髁骨折所致肘内翻不如肱骨髁上骨折所致严重，一般不需治疗。

少数情况下，畸形呈进行性，尤其为生长障碍和骨折不愈合所致者需手术治疗。

延迟愈合和不愈合是肱骨外髁骨折最严重的并发症。

妨碍愈合因素包括外髁骨折为关节内骨折，骨折块暴露在关节液中；外髁血运差；外固定不坚强，骨块受伸肌牵拉产生活动从而影响愈合。

延迟愈合是指轻度移位骨折经固定6周仍不愈合或伤后2周以上3个月以下未经治疗者。

一般手术固定可治愈，但伤后2～12周才就诊者，术后关节僵硬、骨坏死和鱼尾状畸形发生率高。

不愈合是指伤后3个月内仍未愈合者。

不愈合者临床可表现为疼痛性不愈合，最少见；明显外翻畸形；外翻畸形伴迟发性尺神经麻痹。

虽然外髁骨折线通过骺板的生发层，属于Salter-HarrisⅣ型损伤，但生长障碍少见。

鱼尾状畸形及骨坏死常见，一般症状较轻。

四、肱骨小头骨折

肱骨小头骨折仅累及肱骨外髁关节面，包括关节面软骨和骨骺软骨，多见于青少年，12岁以下者罕见。

损伤机制包括桡骨头撞击、剪切力，肘过伸、肘外翻易损伤。

31%伴发桡骨近端损伤。

分两型。

Hahn-Steinthal型，骨折远端包括外髁骨松质及滑车外侧嵴；Kocher-Lorenz型，少见，骨折远端仅包括关节面软骨，无软骨下骨质或干骺端骨块。

肱骨外髁和滑车套状骨折亦属于Kocher-Lorenz型。

治疗包括手术切开复位内固定，粉碎者切除。

手术采用后外侧入路或Kocher入路。

并发症有骨缺血性坏死、骨性关节炎及关节功能障碍。

五、肱骨内上髁骨折

肱骨内上髁骨折占儿童肘关节损伤的11.5%，占儿童肱骨远端骨折的14.1%。

50%的肱骨内上髁骨折伴发肘关节脱位，15%～18%的内上髁骨块嵌入关节内。

肱骨内上髁骨折多见于9～14岁儿童，以11～12岁最常见，男孩占79%。

（一）解剖

肱骨内上髁骨骺5～7岁开始出现，约18～20岁与肱骨干融合。

前臂屈肌及尺侧副韧带起自肱骨内上髁，尺神经位于其后。

肱骨内上髁不参与肱骨的纵向生长。

（二）损伤机制

急性损伤分为直接暴力打击和牵拉损伤。

直接暴力损伤少见，骨折块为粉碎性。

牵拉损伤可分为肘关节伸直位牵拉（外翻应力损伤）及肘关节屈曲位牵拉（单纯肌肉牵拉），骨折同时可发生肘关节脱位。

伴发于肘关节脱位者，内侧副韧带撕脱，肘关节内呈一过性负压可将骨折块嵌入关节内。

亦可见慢性牵拉应力损伤。