免费小说阅读网

手机浏览器扫描二维码访问

第6节 肘关节损伤（第7页）

（六）并发症

2岁以下患儿应高度怀疑是否为虐待骨折。

神经血管损伤少见，畸形愈合形成肘内翻者多为复位欠佳或再移位所致，但固定过程中再次移位所致肘内翻发生率较肱骨髁上骨折低。

三、肱骨外髁骨折

肱骨外髁骨折占肱骨远端骨折的16.9%，可伴发肘关节脱位、桡骨颈骨折、尺骨鹰嘴骨折。

骨折线自肱骨远端干骺端后侧向前下方经骺板、骨骺进入关节，常需手术切开复位内固定。

（一）解剖

肱骨外髁骨折远端包括肱骨小头、肱骨外上髁及伸肌和旋后肌的起点。

肱骨小头骨骺是肘关节最早出现的二次骨化中心，约1岁时出现，肱骨外上髁骨骺出现最晚，约12～13岁。

在骨骼成熟时两个二次骨化中心融合在一起。

肱骨外髁骨折时，骨折线可经肱骨外髁骨骺或向内经滑车沟进入关节，此时肘关节可不稳或脱位。

（二）损伤机制

肱骨外髁骨折通常为肘关节伸直位摔伤所致。

摔伤可产生内翻应力使外髁撕脱，或产生外翻使桡骨头直接撞击外髁而骨折。

（三）诊断

患儿多以肘关节疼痛、关节活动受限就诊。

需与肱骨远端骨骺滑脱、肱骨髁上骨折、桡骨颈骨折或牵拉肘、感染相鉴别。

仔细临床检查，压痛位于肘关节外侧。

肱骨远端骨骺滑脱和外髁骨折侧位片均可见后侧干骺端骨块，有时难于鉴别。

正位片上肱骨远端骨骺滑脱，肱桡关系正常；外髁骨折，肱桡关系破坏，外髁向外移位。

此外，肱骨远端骨骺滑脱多向后内移位，而外髁骨折多为向后外移位。

（四）影像检查

正位片骨折线平行肱骨小头骺板，侧位片可见干骺端骨块。

斜位片、关节造影有助于诊断。

（五）分类

Milch按骨折线位置分类：Ⅰ型为骨折线经过肱骨小头骨骺进入关节；Ⅱ型为骨折线经过滑车进入关节，肱尺关节不稳定（图18-18）。

因骨折线经干骺端、骺板、骨骺进入关节，故为Salter-HarrisⅣ型损伤。

按移位程度分类：无移位；间隙小于2mm为轻度移位；间隙2～4mm为明显移位。

图18-18肱骨外髁骨折分型

A.MilchⅠ型骨折；B.Milch

（六）治疗

骨折有移位，间隙＞2mm者均需切开复位、克氏针内固定。

手术取后外侧切口，术中保护后侧软组织，避免损伤血供，术中以对齐关节面为准。

术后屈肘90°，石膏托固定4周。

间隙＜2mm可行石膏托固定或经皮克氏针固定。

轻度移位者下列因素提示不稳定：斜位片示间隙大于2mm；外侧严重肿胀，外侧淤血（提示肱桡肌腱膜撕裂）；触诊可及骨擦感。

无移位者单纯屈肘90°，前臂中立位石膏托外固定。

伤后1、2、4周复查拍片。

伤后4～6周去除石膏托，功能锻炼。