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第6节 肘关节损伤（第6页）

因此，整复时尺偏移位矫正不足，以及整复后位置丢失产生尺侧的再移位导致骨折畸形愈合，是形成肘内翻的两个主要因素。

作者自1997年至2003年采用三维手法复位、经皮克氏针固定治疗完全移位肱骨髁上骨折500余例，无一例因肘内翻需截骨术矫正，表明经皮克氏针固定可防止骨折远端的再移位，能避免骨折畸形愈合形成肘内翻。

测量肘内翻角度时需和健侧肘关节携带角对比。

肘关节过伸可使肘内翻角度加大。

肘内翻除冠状面成角外还有旋转畸形。

肘内翻易发生肱骨外髁骨折及外观不美观，其中关节功能障碍并不常见，有时伴屈曲受限和肘关节不稳。

屈曲受限和肘内翻畸形多同时伴肘关节过伸，肘关节总的屈伸活动范围并未减小。

肱骨远端生长潜力小，且成角畸形与肘关节运动平面相垂直，故肘内外翻畸形自我塑形改善可能性小。

因其最主要问题为外形不美观，故对于畸形角度小者仅观察即可。

对畸形明显和伴其他功能障碍确需手术矫正者行肱骨髁上截骨术矫正。

4.肘关节僵硬和骨化性肌炎

这些并不常见，经观察及功能锻炼、理疗多可恢复，不建议手术松解。

二、肱骨远端骨骺分离

肱骨远端骨骺分离多见于2岁以下的儿童。

因此年龄阶段肱骨远端多为软骨，临床易漏诊，肘内翻发生率非常高。

国外报道50%为虐待所致。

（一）解剖

女孩6～7岁之前，男孩8～9岁之前肱骨远端骨骺包括内上髁二次骨化中心，在大龄儿童仅包括内外髁骨骺。

肱骨远端骨骺分离多发生于5岁之前，年龄越小，所占体积越大。

（二）受伤机制

图18-16肱骨下端全骺分离

在婴儿多为产伤或虐待所产生的旋转或剪切力所致，稍大儿童多为伸直位摔伤产生的伸直暴力所致。

（三）诊断

需同肘关节脱位、肱骨外髁骨折和肱骨髁上骨折相鉴别。

同肘关节脱位的鉴别要点在于肱桡关系。

桡骨小头应自始至终经过肱骨小头中心。

婴幼儿肱骨远端骨骺完全分离时（图18-16），肱桡关系维持不变，但肘关节脱位时肱桡关系改变（图18-17）。

在肱骨小头尚未骨化的幼儿，不能利用肱桡关系鉴别，但在此年龄段韧带比骺板坚强，故多见骨骺分离，而脱位罕见。

有时同MilchⅡ型外髁骨折鉴别困难。

二者肱桡关系均可正常，拍斜位片有助于诊断，有时需关节造影或MRI检查确诊。

肱骨髁上骨折多发生于鹰嘴窝，而肱骨远端骨骺分离位置较远。

图18-17肘部损伤肱桡关系的变化

A.正常；B.肱骨外髁骨折，肱桡关系改变

（四）影像检查

同肱骨髁上骨折一样，通常难于拍标准正侧位片。

即使可拍正侧位片，有时仍需B超、MRI或关节造影确诊。

（五）治疗

2岁以下患儿闭合复位、单纯石膏托固定时，肘内翻发生率非常高。

闭合复位成功后可行经皮克氏针内固定，以避免再移位形成肘内翻。