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第6节 肘关节损伤（第18页）

亦常见桡骨头、桡骨颈骨折。

后内侧脱位时，可发生肱骨外髁骨折。

肱动脉和正中神经走行于肘关节前方，后脱位时可因近端的牵拉而受损。

尺神经紧贴内上髁后方走行，当脱位伴发肱骨内上髁骨折时尤易受损。

（三）诊断

伤后患肘肿胀、疼痛，处于屈曲位。

前面观前臂变短，后面观上臂变短，肘窝饱满。

鉴别诊断包括肱骨远端骨骺滑脱、肱骨髁上骨折、MilchⅡ型外髁骨折、孟氏骨折。

诊断肘关节脱位时应仔细阅片了解有无伴发损伤如内上髁、尺骨冠状突、桡骨近端、外髁骨折。

（四）治疗

开始治疗前应先明确有无血管神经损伤。

肘关节后脱位一般可成功闭合整复。

先过伸位牵引患肘，使冠状突脱离鹰嘴窝，但应避免过度伸肘关节，以免对前侧软组织造成不必要的牵拉。

恢复长度后，维持牵引下屈曲肘关节，尺骨鹰嘴恢复同滑车的对位时可触及或闻及弹响。

另一种方法是患者俯卧位，患肢垂于床边，一边牵引，一边向下、向前推挤尺骨鹰嘴。

肘关节前脱位罕见，Linscheid和Wheeler报道110例肘关节脱位，其中仅见2例前脱位。

前脱位常伴广泛软组织损伤和尺骨鹰嘴或尺骨近端骨折。

复位时先肘关节屈曲位纵向牵引，在缓慢伸直的同时，向后下推挤前臂。

内外侧脱位遵循同样的治疗原则，即牵引、纠正冠状面畸形后屈肘复位。

复位后石膏托固定1～2周，其后开始主动功能锻炼。

伤后6～8周仍有关节僵硬者行康复理疗。

不建议伤后6周内早期被动功能锻炼，因其可加重僵硬。

伴其他骨折者，复位后拍片，了解骨折对位情况，根据具体情况予以相应处理。

陈旧性肘关节脱位多需手术切开复位。

（五）并发症

近期并发症有神经血管损伤。

远期并发症包括运动功能丧失、骨化性肌炎、复发性脱位、尺桡骨骨性连接、肘反张。

关节僵硬是最常见的并发症。

运动丧失一般表现为伸直受限5°～10°，多见于行长时间固定和暴力被动功能锻炼者。

肘关节脱位后可见异位钙化和骨化性肌炎。

异位钙化常沿侧副韧带排列。

骨化性肌炎多见于肱肌。

复位不及时和去石膏后强烈被动锻炼与骨化性肌炎有关。

在骨化性肌炎活动期采取休息、轻柔主动活动和抗炎止痛治疗。

一般可随时间延长而自愈。

血管损伤并不常见，约3%，多见于开放性损伤。

肘关节脱位较肱骨髁上骨折容易损伤侧支循环，故手术探查指征放宽。

约10%复位后出现神经症状，较血管损伤多见。

尺神经损伤最多见，尤其见于伴发内上髁骨折的脱位，其次为正中神经、桡神经损伤。