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第6节 肘关节损伤（第19页）

正中神经可向后滑过内髁嵌入肱骨远端和鹰嘴之间，或嵌于内上髁骨块于肱骨干骺端之间，或复位时神经被挤入滑车与鹰嘴之间。

早期手术探查，一般可恢复，少有需重新吻合者。

复发性脱位罕见，但难于治疗。

最早的报道见于1881年。

多见于年轻的成年人，其首次肘关节后脱位或后外脱位多发生在青少年末期。

Osborne和Cotterill认为病理机制为后外侧关节囊松弛。

对复发性脱位首选保守治疗，保守治疗无效者，行后外侧关节囊紧缩术。

十、牵拉肘

牵拉肘或桡骨头半脱位多为肘关节伸直，前臂旋后位突然牵拉手部所致。

多见于2～3岁儿童，最小为2个月，7岁以后罕见，60%～65%为女孩，70%为左侧。

（一）解剖

桡骨头呈椭圆形而非圆形。

当前臂旋后时，桡骨头前侧明显突起，但桡骨头外侧、后侧平缓。

当牵拉时桡骨头从环状韧带下方滑出，停止牵拉后，环状韧带嵌入桡骨头和肱骨小头之间。

少数情况下床上翻身，患肘伸直位压于身下亦可导致半脱位。

5岁后环状韧带变厚，桡骨颈骨膜的附着点加强，半脱位少见。

（二）诊断

伤后患儿疼痛、哭闹、拒绝使用患肢。

脱位时可闻及或感到弹响。

患儿常以健侧手托持患肘于轻度屈曲、前臂旋前位，并诉肘痛、腕痛。

若患儿合作，则可被动屈伸肘关节，但前臂不能旋后。

X线片无异常发现，无桡骨头脱位，无关节内渗液表现。

（三）治疗

闭合复位，前臂旋后位屈伸肘关节，复位时常可闻及弹响，患儿停止哭闹，恢复患肘活动。

一般不用外固定，必要时可三角巾悬吊。

但应与家属讲明约5%的患儿可出现复发性脱位，需注意预防。

伤后超过24小时才复位者，症状不会立即消失，可石膏固定1～2周。

反复脱位者可长臂石膏托固定2～3周。