免费小说阅读网

手机浏览器扫描二维码访问

第6节 肘关节损伤（第17页）

肘关节后侧可扪及裂隙，关节不能伸直。

确诊尺骨鹰嘴骨折后，仍应仔细检查患儿和X线片，以明确有无其他伴发损伤。

（四）分类

应明确骨折是关节内骨折还是关节外骨折，无移位骨折（＜2mm）或移位骨折（＞3mm），是否存在伴发损伤及其严重程度。

（五）治疗

无移位或轻度移位骨折（＜2mm），单纯石膏托固定3～4周即可。

骨折移位大于2mm的关节外骨折，骨折稳定者可行闭合复位，石膏托固定。

剪切力损伤所致骨折复位后，屈曲位置下骨折稳定不易再移位。

屈曲损伤需伸直位固定。

关节内骨折，移位大于2mm者，常需切开复位、内固定。

固定方式可用克氏针张力带，近来有学者采用可吸收内植物。

伴其他肘关节损伤者，在治疗伴发损伤后，有可能鹰嘴骨折仍不稳定，此时可经皮克氏针固定。

关节造影有助于判断是否充分复位。

（六）并发症

尺骨鹰嘴骨折后并发症并不常见。

最多见的为漏诊伴发损伤。

其他包括关节僵硬，骨折再移位，延迟愈合，不愈合，神经损伤和骨筋膜室综合征。

九、肘关节脱位

肘关节脱位多见于青少年，幼儿少见，约占肘关节损伤的3%，多伴发其他肘关节损伤，如肱骨内上髁、桡骨近端、尺骨鹰嘴和冠状突骨折。

（一）损伤机制

肘关节脱位多为患肢伸直位摔伤所致。

脱位方向与损伤暴力方向有关，最常见的为后侧脱位或后外侧脱位。

多为肘关节过伸、前臂旋后位摔伤，内侧副韧带断裂，肘关节外翻、外旋进而脱位。

Osborne认为肘关节先处于半屈曲位，因内侧嵴外侧的滑坡使纵向暴力变为外翻、外旋。

有人发现脱位后内侧副韧带的前侧部分尚保留完整，因而闭合复位者仍保留外翻稳定性。

其他少见的脱位包括前脱位、内脱位、外脱位及近尺桡关节分离或交叉型脱位。

前脱位为直接暴力或尺骨鹰嘴摔伤所致。

内外脱位多为直接创伤、前臂被暴力扭转或手着地摔伤所致。

（二）解剖

防止后脱位的因素包括前侧关节囊、尺骨冠状突和侧副韧带。

肘关节后脱位时，身体重量传至肱骨远端，前侧关节囊撕裂。

因尺骨冠状突较小，不能阻止尺骨向后上移位，侧副韧带被拉长或断裂。

尺桡骨因被环状韧带和骨间膜紧密连接在一起，故一同向后移位。

肱二、三头肌收缩，尺骨冠状突交锁于鹰嘴窝内。

在后外侧脱位，远端以肱二头肌腱为支点向外旋转。

携带角亦促使远端外移。

若仅一侧侧副韧带断裂，则尺桡骨一骨脱位，一骨旋转性半脱位。

后脱位或后外侧脱位时，尺侧副韧带和肱骨内上髁可被撕脱。

复位后，内上髁可仍然嵌于关节内。