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第6节 肘关节损伤（第16页）

最常见的并发症为漏诊，导致陈旧性孟氏骨折。

其他可能的并发症包括复发桡骨头脱位，尺骨畸形愈合，骨节僵硬、骨间背侧神经损伤和缺血性肌挛缩。

1.复发性桡骨头脱位

多见于闭合复位、石膏托固定治疗者，因不能维持尺骨骨折对位所致。

约占孟氏骨折的20%。

一旦及时发现，应重新复位，经皮髓内针固定尺骨。

若尺骨已愈合，则治疗同陈旧性孟氏骨折。

故密切随访，及时发现至关重要。

2.尺骨畸形愈合

在各平面轻度成角不产生明显症状。

虽然向桡侧移位会减少骨间隙，使旋转活动受限，但患儿并不感明显功能障碍。

向尺侧偏斜，往往因前臂外观畸形而引起家长和患儿重视。

3.关节僵硬

关节僵硬可能是单纯固定、关节囊骨化、骨化性肌炎及纤维性或骨性近尺桡骨连接所致。

单纯石膏固定所致关节僵硬通常主动活动后1～2个月即可恢复。

关节周围骨化亦可随时间推移而改善。

儿童骨化性肌炎通常在伤后1年内可自行改善。

暴力被动活动反而会加重骨化性肌炎。

近尺桡骨骨性连接是一种罕见并发症，多见于伴明显软组织损伤者。

有行骨连接切除置入脂肪等间置物者，但效果不一。

4.神经损伤

约20%的Ⅰ型及Ⅲ型孟氏骨折合并桡神经骨间背侧支损伤。

一般伤后2～3个月恢复。

桡神经浅支于Frohse弓近侧从桡神经主干发出，骨间背侧神经从Frohse弓深层走行。

桡骨头压迫性损伤多产生运动功能障碍，牵拉性损伤可同时合并运动和感觉功能障碍。

一般不会造成神经的断裂伤，一旦桡骨头复位，解除压迫，绝大部分可以恢复，所以要观察3个月左右，如3个月无恢复应行肌电图和神经传导速度测定，若神经电生理检查无神经恢复表现，可考虑手术探查。

5.骨筋膜室综合征

孟氏骨折同时伴有严重肘关节周围软组织损伤，且闭合治疗时常需屈曲肘关节超过90°，这增加了骨筋膜室综合征的可能性。

八、尺骨鹰嘴骨折

尺骨鹰嘴骨折相对少见，仅约占肘关节损伤的5%，约20%～50%伴发其他损伤（最常见的为肱骨内上髁骨折），约10%～20%需手术治疗。

（一）解剖

儿童尺骨鹰嘴主要由软骨构成，尤其在幼儿，尺骨鹰嘴受直接暴力作用时，发生骨折机会较成人少；其次儿童骨膜肥厚，干骺端皮质相对较薄，发生的骨折多为青枝型，移位小。

（二）损伤机制

最常见的损伤机制为过伸型损伤，亦可为直接暴力作用于屈曲的肘关节、过屈型损伤或剪切暴力损伤的结果。

过伸型损伤常伴发肘关节其他损伤，外翻过伸型损伤可同时伴发桡骨颈或肱骨内上髁骨折，内翻过伸型损伤可同时伴发桡骨头脱位，即BadoⅢ型孟氏骨折。

屈曲型损伤为屈肘患手背伸着地摔伤，肱三头肌以肱骨远端为杠杆强力牵拉致尺骨鹰嘴撕脱骨折，骨折线横行，与尺骨纵轴垂直，后侧移位较前侧移位大，常不伴其他损伤。

（三）诊断

肘关节肿胀明显。

关节后侧的挫伤有助于判断损伤机制。