免费小说阅读网

手机浏览器扫描二维码访问

第6节 肘关节损伤（第15页）

固定尺骨后检查桡骨头的稳定性，稳定者不需重建环状韧带，少数情况下桡骨头仍不稳定则行环状韧带重建，术后长臂石膏托固定于最稳定位置6周。

有学者建议经肱骨小头穿针固定肱桡关节，但克氏针需一定直径，以免折断，有学者认为经肱骨小头固定有发生针折断、关节僵硬和桡骨头缺血性坏死的危险，不建议使用。

（六）陈旧性孟氏骨折的处理

陈旧性孟氏骨折多为漏诊所致。

为了避免漏诊，在临床上如见到尺骨上13骨折者，在拍摄X线片时，必须包括肘关节，观察桡骨小头有无问题，肱桡关系是否正常。

即使肱桡关系无改变，也应按孟氏骨折处理，因为桡骨小头脱位后有自行还纳可能，如不处理有再脱出可能。

临床治疗陈旧性桡骨头脱位常常两难。

短期内桡骨头持续脱位并无明显症状，但远期效果并不乐观。

许多文献报道未经治疗的孟氏骨折患儿至成人时出现疼痛、不稳定、活动受限。

长期未治疗的孟氏骨折可出现迟发性尺神经麻痹。

但手术复位重建环状韧带并不容易，术后并发症常见且常严重。

Fahey建议仅治疗有症状的患儿（屈曲受限，旋前旋后受限，少数情况下因不美观就诊），成人后出现症状可行桡骨头切除术，术式安全可靠。

陈旧性孟氏骨折切开复位手术，有学者发现在伤后1年内手术者，术后满意率可达到83%，1年以上者只有30%。

但手术时间也不宜太早，因为伤后组织有水肿，手术操作有难度，术后也容易粘连，不利于术后功能的恢复，以伤后6周为宜。

作者认为手术时间伤后6周至6个月为最佳。

图18-22肱三头肌腱膜

手术方法：取Boyd切口，从肱骨外上髁至尺骨鹰嘴，沿尺骨嵴向下至中上13处。

切开皮肤后做皮下游离，暴露肘后肌，于尺骨骨膜外将肘后肌向近端剥离，向上牵开，显露关节囊，横形切开关节囊后可以见到环状韧带及周围的瘢痕组织及脱位的桡骨头，此时注意尽量保留一些坚韧的瘢痕组织，不要清除，以备做环状韧带的修补，因为环状韧带与瘢痕有时不易鉴别。

用骨膜剥离器沿尺骨骨膜外将旋后肌向桡侧推开，以免损伤桡神经的深支，然后将桡骨小头的周围粘连剥开，此时桡骨头可自行还纳。

若还纳的桡骨头稳定，则长臂石膏托固定6周。

若桡骨头复位后不稳定，则利用肱三头肌外侧腱膜重建环状韧带（图18-22）。

但重建术后环状韧带无活力，有限制桡骨颈部的发育，使旋转功能受限的危险。

如尺骨有成角或尺骨短缩，妨碍桡骨头复位，可在尺骨畸形处行尺骨截骨，截骨有两种方法：

（1）尺骨延长：

适用于尺骨短缩者。

于尺骨中上13段，环状韧带抵止点下方，切开骨膜，骨膜内剥离（注意保护环状韧带抵止点，勿剥下）。

尺骨做斜形截骨后将截骨断端纵向拉开延长，用四孔钢板固定。

（2）尺骨上端线状截骨：

见于内收型孟氏骨折，尺骨上端骨折向桡侧成角，阻碍桡骨头复位。

于尺骨成角处做线状截骨时最好不要完全截断，桡侧留部分骨皮质，以免断端完全移位。

将骨折成角处矫正直，再行桡骨头复位。

如截骨处稳定，可不用内固定；不稳定时可用克氏针固定。

若尺骨截骨后仍不能复位则行桡骨近端截骨术。

复位后评估桡骨头稳定性，若截骨坚强固定，在一定活动范围内桡骨头稳定，无需环状韧带重建，否则重建。

因术后并发症多见且严重，术中常规显露桡神经和尺神经，预防性筋膜切开。

有学者桡骨头复位后与肱骨头达到同心圆，用克氏针自肱骨小头后于屈肘90°位，将肱桡关节固定（视其复位后稳定程度，也可不用），然后将环状韧带及瘢痕组织进行环状韧带修补。

术后石膏托固定3～4周拔针，练习功能活动，以前臂旋转功能为主。

应用Ilizarov延长技术复位桡骨头见诸报道，但临床应用不多。

（七）并发症