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第6节 肘关节损伤（第14页）

在复位过程中，首先在前臂旋后位纵向牵引，纠正成角的尺骨骨折，恢复尺骨的长度。

然后屈曲肘关节，使桡骨小头自行复位，或于桡骨小头前方施压协助其复位。

复位后维持屈肘110°～120°位前臂中立位或轻度外旋位石膏托固定，因110°～120°位可以抵消肱二头肌的牵拉力。

2.Ⅱ型孟氏骨折（屈曲型）

屈肘60°位纵向牵引前臂，复位尺骨骨折，此时桡骨小头多可自行复位，或手法协助复位。

一旦复位成功后应维持肘关节伸直位，前臂中立位石膏托固定。

3.Ⅲ型孟氏骨折（内收型）

以手法复位为主，但约有12%手法复位不成功而需手术治疗。

手法复位将肘关节伸直位纵向牵引，在牵引过程中要有向外翻的力量，使尺骨成角得以纠正，以便桡骨小头复位。

也可用手按压桡骨小头向尺侧，协助纠正尺骨骨折的成角畸形，以便桡骨小头复位。

主要应纠正尺骨的成角畸形才能使桡骨小头复位。

复位后石膏托固定于屈肘关节110°～120°位。

如向后外脱位者，固定在屈肘70°～80°位，前臂固定于旋后位，使骨间膜处于紧张状态，进一步使复位稳定。

4.Ⅳ型孟氏骨折（特殊型）

首先试用保守治疗，先复尺桡骨骨折，再行桡骨头的同心圆复位。

复位失败可手术切开复位。

伤后3周内，每周拍片复查了解骨折有无再移位，若患肢肿胀消退，石膏松动，要及时更换石膏托。

3～4周后去外固定，开始练习肘关节活动，尤其前臂的旋转功能。

通常在6～8周恢复正常活动。

5.手术治疗

若保守治疗不能获得或维持桡骨头的同心圆复位，则需手术治疗。

若尺骨骨折不能维持复位，随尺骨骨折端移位，桡骨头常发生再脱位。

大多数情况下，固定尺骨后即可使桡骨头维持复位。

固定尺骨的方法包括应用克氏针、螺钉、钢板。

尺骨骨折固定后，长臂石膏托外固定，前臂固定于桡骨头最稳定的位置（通常为旋后位，但需术中透视下确定）。

术后2周拍片复查，术后6周去除石膏托。

BadoⅣ型骨折可能需要同时固定尺骨和桡骨。

桡骨可采取切开复位，钢板固定或髓内针复位固定。

有时尺骨桡切迹内嵌入环状韧带、软骨或骨软骨碎片，桡骨头不能闭合复位。

环状韧带可能尚完整或破裂。

此时需要切开复位桡骨头。

手术采用后外侧切口或长的Boyd切口。

在急诊病例，后外侧切口经肘肌和尺侧伸腕肌间隙进入即可显露，但需注意避免骨间背侧神经损伤。

若需广泛显露，则采用Boyd切口，由骨膜外剥离旋后肌至骨间膜，可同时显露肱桡关节、环状韧带、尺桡骨近端、骨间背侧神经。

显露近尺桡关节，去除阻碍复位的因素。

若环状韧带完整，可用神经钩将其勾起复回至桡骨头，不成功则切开，重新修补缝合。

若环状韧带断裂，多可一期修补缝合。

不可缝合者，清理残端。

去除阻碍复位的因素后，复位固定尺骨骨折。