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第6节 肘关节损伤（第13页）

其受伤机制为肘关节于过伸位损伤，桡骨小头因肱二头肌的强力收缩而发生前脱位，然后身体的重量移于尺骨造成骨折，并因骨间膜和肱肌的牵拉向前成角。

有人认为受伤机制是尺骨后侧直接暴力损伤，尺骨骨折后，应力传导至桡骨头，桡骨头撕裂环状韧带，向前脱位。

Bado认为损伤机制为过度旋前。

摔伤时肘关节伸直位前臂旋前位着地，身体围绕患肢旋转，被动过度旋前使尺骨近端骨折，桡骨头前脱位。

Ⅱ型：桡骨小头后脱位合并尺骨干骨折，亦称屈曲型。

此型骨折不多见，约占孟氏骨折的3%～10%。

特点为尺骨向后成角并常合并桡骨小头脱位。

受伤机制是屈肘位纵向暴力使尺骨骨折，受伤时前臂可在旋前、中立位或旋后位。

Ⅲ型：桡骨小头向外或向前外侧脱位，合并尺骨干骺端骨折。

此类尺骨骨折在儿童多为青枝骨折，骨折向桡侧成角，也称内收型。

此骨折约占孟氏骨折的23%，仅次于Ⅰ型骨折。

上肢处于肘关节伸直位摔倒，手掌着地，在肘关节内翻的应力作用下造成尺骨上端的青枝骨折，使环状韧带撕裂，桡骨小头向外脱出，成角的尺骨骨折断端也可以将桡骨头向外挤出。

此型骨折常伴有桡神经损伤症状。

图18-21孟氏骨折Bado分型

Ⅳ型：桡骨头向前脱位合并桡骨中13骨折及同水平或稍近侧的尺骨骨折（前臂双骨折），也称特殊型孟氏骨折。

此型骨折少见，约占儿童孟氏骨折的1%左右。

类孟氏骨折（或称为孟氏样损伤）分三型：

类Ⅰ型：包括单纯桡骨小头前脱位、尺骨干骨折合并近端无移位的桡骨颈骨折、尺骨干骨折合并肘关节后脱位。

类Ⅱ型：包括桡骨小头骺板损伤或桡骨颈骨折及肘关节后脱位。

类Ⅲ型：尺骨斜行骨折合并移位的肱骨外髁骨折，此类骨折罕见。

（三）诊断

孟氏骨折患儿前臂和肘畸形明显，旋转前臂和屈伸患肘时疼痛，活动范围受限。

因脱位方向不同，可在前侧、后侧或外侧扪及桡骨头。

触诊尺骨可及压痛和畸形。

需对患儿进行全面检查，BadoⅡ型骨折常伴同侧患肢的其他损伤。

检查皮肤感觉和手指运动功能，尤其注意有无骨间背侧神经损伤。

（四）影像检查

发现尺骨骨折时，均应拍肘关节正侧位片，观察肱桡关系。

正常情况下，在任何屈曲或伸直角度内，桡骨纵轴线均通过肱骨小头中心。

孟氏骨折需同尺骨骨折合并先天性桡骨头脱位相鉴别。

先天性桡骨头脱位无明显外伤骨折史，通常为双侧性，并向后脱位。

X线片检查，先天性脱位的桡骨头位于后方、增大，呈椭圆形、轻度不规则。

先天性桡骨头脱位桡骨小头上关节面呈凸状与肱骨小头相对应。

必要时做关节内造影，正常桡骨头为盘状关节面。

（五）治疗

儿童孟氏骨折一旦及时诊断多可采用保守治疗，即手法复位、石膏托外固定而获得满意疗效。

治疗的目标是获得并维持桡骨头解剖复位，不强求尺骨解剖对位。

若能维持桡骨头同心圆复位，尺骨骨折成角10°亦可接受。

1.Ⅰ型孟氏骨折（伸直型）