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第6节 肘关节损伤（第12页）

（六）并发症

桡骨头和桡骨颈骨折尤其伴其他骨折或关节脱位者，并发症发生率较高。

这些并发症包括功能受限、桡骨头过度生长、桡骨颈切迹、骺板早闭、成角畸形、骨折不愈合、缺血性坏死及尺桡骨骨性连接。

功能受限多为关节失去相容性及纤维性粘连的结果。

旋前受限比旋后受限更多见，屈伸明显受限罕见。

手术切开复位治疗者因加重关节内外粘连挛缩而更易发生功能障碍。

桡骨头过度生长见于20%～40%的病例，创伤引起的血运增加可能刺激了骨骺生长。

其功能效果尚好，但可能于前臂旋转时有弹响及摩擦感。

桡骨颈切迹是由环状韧带围绕桡骨颈的瘢痕所致，似乎并不导致功能障碍。

同健侧相比，桡骨短缩不超过5mm，骺板早闭对功能影响不大。

桡骨颈骨折不愈合罕见。

Wedge和Roberson发现一例桡骨颈骨折不愈合，但肘关节功能满意。

桡骨头血运源于桡侧返动脉及骨间上动脉，此两支动脉与来自旋后肌的小动脉组成的骨膜血管网吻合，继而沿干骺端进入关节供应桡骨头。

其关节内部分为环状韧带包绕，使关节内的骨骺血供同股骨头骨骺一样易受损害。

此外，在新生儿和婴儿二次骨化中心出现以前，骺板即已形成骨骺与干骺端间的血运屏障，故桡骨近端骨折后有发生缺血性坏死的危险。

手术切开复位病例中缺血性坏死发生率为25%。

坏死后可发生再血管化而无明显功能障碍，或被完全吸收，功能障碍相对较轻。

文献中有因骨折直接作用导致部分尺神经损伤及骨间背侧神经损伤的报道，大部分骨间背侧神经损伤发生于手术探查或经皮撬拨复位过程中，这些损伤常为一过性，能自行恢复。

上尺桡骨骨性连接是并发症中最严重的，大多发生于严重移位及手术治疗者，但也有发生于闭合复位者，延迟治疗增加此并发症的发生率。

骨化性肌炎后遗功能障碍相对较轻，在较轻病例主要局限于旋后肌，若范围广泛且伴骨性连接则效果差。

七、儿童孟氏骨折

GiovanniMonteggia于1814年首先报道了尺骨上13骨折合并桡骨小头前脱位病例。

1844年，Copper报道了桡骨小头前、后脱位及外侧脱位合并尺骨干骨折病例。

1909年Perrin首次将此类骨折命名为孟氏骨折（Monteggiafrature）。

虽然临床孟氏骨折并不常见，但因其容易漏诊，不及时治疗可产生严重并发症，骨科医师应予以重视。

（一）尺桡关节解剖

尺桡骨被远近两端韧带和中间的骨间膜紧密连接在一起。

环状韧带将桡骨头固定于尺骨桡切迹内。

方形韧带、桡侧副韧带和肘关节囊亦增加了近尺桡关节的稳定性。

在过伸型损伤中，随肘关节过伸，肱二头肌将桡骨头牵离肱骨小头，使之向前脱位。

在孟氏骨折时，前臂屈肌使尺骨变短并向桡侧弯曲。

脱位的桡骨头容易损伤邻近的桡神经和正中神经。

因肘前和前臂深筋膜的束缚，骨折容易产生骨筋膜室综合征。

（二）分类与受伤机制

Bado分类法：将孟氏骨折分为真性孟氏骨折及类孟氏骨折（孟氏样损伤）两种类型。

真性孟氏骨折分为四型（图18-21）：

Ⅰ型：桡骨小头前脱位合并尺骨干骨折，亦称伸直型。

此型骨折最多见，约占儿童孟氏骨折的70%～85%。

此型特点为尺骨骨折向前成角。