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第9节 幼年特发性类风湿关节炎（第7页）

托珠单抗用法为静脉滴注给药，每次8～12mgkg，每2周一次。

之后根据临床缓解程度适当延长用药间隔时间。

其最常见的不良反应是感染、胃肠道症状、皮疹和头痛。

（6）其他：大剂量IVIG可用于治疗难治性全身型JIA。

3.理疗（physicaltherapy）

对保持关节活动、肌力强度极为重要。

尽早开始保持关节活动及维持肌肉强度的锻炼，有利于防止发生或纠正关节病残。

4.矫形外科处理

（1）保守疗法：

关节局部的护理十分重要，它足以决定病程平稳后的最终效果。

护理原则是关节局部休息，解除肌肉痉挛，预防畸形和维持活动的关节。

为此可用牵引、双页石膏、局部透热和功能练习。

依据病程的阶段、炎症的程度以及畸形的类型和轻重，决定治疗的方式。

急性期开始时最好收患儿入院进行全面检查并开始治疗。

膝和髋关节受累时，用Russel牵引，一方面沿大腿方向做皮肤牵引，并在胫骨近端的下方做水平方向的牵引（不是股骨下端）。

在皮牵引的过程中每天要帮助患儿做几次锻炼。

畸形矫正后，关节用双页石膏保护，保持关节的正常位置，防止畸形复发。

同时，每天取下石膏练习几次活动。

波及腕、踝和肘关节的病例，从开始就要用双页石膏板保护，以解除肌肉痉挛和防止畸形。

以后每天要解除石膏练习活动数次。

如出现腕、肘的屈曲畸形，可重复用伸直石膏逐渐矫正。

急性期不能使用楔形石膏勉强矫正畸形。

为了保持关节的营养，需要做些关节活动锻炼，并逐渐增加关节活动的范围。

锻炼肌力可以防止肌肉萎缩，但要避免由此造成的疲乏和疼痛。

练习时要注意关节的活动范围，但也不要达到不舒服的程度。

达到一定活动限度以后，逐步增加活动范围。

自主活动更要锻炼。

最初可侧卧，消除地心引力，然后再做抗地心引力的动作。

有肌肉静止性挛缩时，可做一些轻柔的被动推拉。

开始除练习运动外，其余时间用双页石膏固定。

关节积液消退、滑膜肥厚减轻时，则逐渐延长不固定的时间，白天间断使用石膏，夜间则持续固定，直到疾病完全静止。

急性期不能负重。

炎症消退后可架双拐走路。

此后逐渐增加下肢负重和延长走路的时间。

单侧下肢关节受累可用三点负重走路。

如双下肢发病，则用四点双拐走路。