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第9节 幼年特发性类风湿关节炎（第8页）

幼儿架拐走路困难，故可待急性炎症彻底消退，再恢复走路。

膝、髋关节炎偶可用坐骨负重支架。

踝、足发病者可用髌韧带负重支架。

大部分治疗在家里进行，因此家长应全面了解治疗方案。

透热能缓解疼痛和关节强直。

辐射热或短波热疗容易发生烧伤，因而小儿不使用。

热水盆浴是潮湿热疗的有效方法，小儿对此也容易接受。

由于水浮力，肢体更容易做自动活动练习。

肘、膝关节也可用局部热敷，手和足做蜡疗较为合适。

在关节炎急性期如不能有效地防止畸形，日后屈曲挛缩可能很僵，需要更为有力的矫正。

膝和肘关节的屈曲多见。

膝关节畸形，膝前垫是直接的纠正力量，将股骨下端和胫骨上端向后推，牵拉膝后关节囊、侧副韧带和短缩的前十字韧带。

（2）手术治疗：

只是治疗的一个方面。

真正适宜手术治疗的只是少数。

类风湿关节炎施行滑膜切除可防止关节受损。

目前对保守治疗9～12个月仍不能缓解滑膜肿胀的病例，多推荐滑膜切除。

滑膜切除术的指征是膝、髋和肘等大关节，骨和关节软骨无明显破坏以及关节积液1年以上有滑膜增厚者。

术后可防止关节破坏，改进关节功能。

同时，切除一个或多个关节的滑膜还可以改善患儿全身状况。

滑膜切除后，可再生一正常滑膜。

切除滑膜的关节，日后若疾病复发也常不再受累。

有全身症状的多数关节处于急性炎症阶段的病例不适宜做滑膜切除，但也应区别对待。

小儿部分滑膜切除较全部切除更为安全，术中要注意防止损伤骺板。

慢性类风湿关节炎，偶需手术矫形，挽回关节功能。

例如长骨的对线不佳，可做旋转或改变角度的截骨术。

膝后关节囊切开和延长腘绳肌腱以矫正膝关节的屈曲挛缩。

其他关节有的可行关节成形术或关节融合术。

手术技术和术后护理与成人相同。

（八）预后

对JIA若能及时诊断，经过早期适当治疗，症状易于控制，但亦有复发。

多数患儿预后良好，给予适当处理后75%的患儿不会严重致残，仅部分造成关节畸形，出现运动功能障碍。

全身型和多关节炎型易变为慢性关节病；少关节型可因慢性虹膜睫状体炎而致视力障碍；多关节型可发展为强直性脊柱炎。

对慢性患儿若护理得当，大多数能正常生活。

有研究认为IgM型类风湿因子阳性滴度越高，预后越差。