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第2节 急性血源性骨髓炎（第6页）

根据X线照片上骨破坏程度决定肢体固定的时间，通常为4～6周。

急性炎症控制后，每日去除石膏练习肢体活动几次。

逐渐延长脱离石膏的活动时间，然后改为架拐患肢部分负重，逐步恢复日常活动。

慢性骨髓炎的治疗原则应包括病变部位的引流，清除死骨，减压死腔，刮除所有感染的肉芽组织。

要注意保持骨的连续性和骨包壳。

必要时也可送入硅胶管冲洗和引流，缝闭伤口，尽量保存覆盖骨组织的肌肉和皮肤。

有时要行骨的盘形手术和肌肉瓣填充，偶需植皮消灭创面。

（九）并发症

血源性骨髓炎的预后与下列因素有关：治疗的早晚和是否充分；患儿的年龄和健康状况；致病菌的种类和毒性大小。

本病的死亡率虽逐年降低，但早产婴和新生儿罹患暴发型败血症并发急性骨髓炎时仍可造成死亡。

致死原因可以是肺部感染酿成呼吸衰竭，心脏脓肿并发心力衰竭或死于脑脓肿。

免疫力低下的患儿易患暴发型感染。

最常见的并发症为化脓性关节炎。

因股骨近端干骺位于髋关节内，故髋关节发生化脓性炎症的最多。

其次是膝、肩和踝关节。

在穿刺骨病变时切勿将感染传播进入关节，一旦查出并发化脓性关节炎应尽早穿刺引流。

并发病理骨折的也不罕见。

治疗后特别是手术后一定要对患肢做保护性制动（石膏或牵引），万一发生病理骨折宜采用保守治疗。

骺板破坏，日后可致患肢短缩或出现成角畸形，如膝内翻、膝外翻。

婴幼儿的骺板破坏后，X线片上可显示骨骺或干骺部消失，如股骨头，股骨髁、胫骨上端部分缺失。

有时经关节造影始能描出局部的解剖变化。

若软骨的骨骺仍然存在，关节尚稳定的，治疗的重点是用截骨术矫正存在的成角畸形。

截骨方法可用张开法或楔形切除骨块后的闭合靠拢法。

若有旋转畸形，应同时做去旋转术。

对关节破坏严重而广泛的始考虑关节融合，否则待感染控制半年以上刮除病变，切开复位或行股骨上端截骨以求骨性支持。

肢体过长是由于患部血运增加，属于后遗症而不是并发病。

双侧肢体不等长，如果超过4cm、年龄小、生长潜力大的可做健侧骺固定术或行短肢的延长术。

（十）预后

急性血源性骨髓炎的预后取决于及时而充分的治疗，患儿的年龄、一般状况以及致病细菌的类型和毒力。

本病死亡率已明显降低，但早产儿和新生儿的死亡率仍较高。

北京儿童医院1659例中死亡39例，总死亡率为2.5%。

但全组中新生儿164例，其中死亡14例，占总死亡的35.39%。