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第2节 急性血源性骨髓炎（第5页）

开始可用对青霉素酶稳定的青霉素类，如新霉素Ⅲ（nafcillin）控制葡萄球菌和B组链球菌，75～100mg（kg·d），分为6～8次给药，患儿的日龄超过7天才能如此服药，否则还要酌情减量。

对革兰阴性杆菌可加用氨基糖苷类，如庆大霉毒、阿米卡星（amikacin）或拉氧头孢（moxalactam）等。

头孢噻肟（cefotaxime）、头孢呋辛（cefuroxime）可供另外的选择，同样对上述病原菌有用。

（2）2个月～3岁的患儿：

本年龄组骨髓炎的致病菌多为葡萄球菌，如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和溶血性链球菌，流感杆菌较少。

对这个年龄组的患儿最好选用可透入脑脊液的抗生素，如头孢曲松、头孢噻肟或头孢呋辛。

另外，还可新霉素Ⅲ和氨苄西林（ampicillin）联合应用，因二者可协同对抗耐氨苄青霉素的流感杆菌。

（3）3岁以上的患儿：

超过3岁的患儿一旦患急性骨髓炎，其病原菌多与成年人相同，均为金黄色葡萄球菌，通常先用新霉素Ⅲ为好。

（4）口服抗生素问题：

对不能吞咽或有呕吐的患儿；致病菌尚不明确者；未测定血清内药物杀菌滴定条件者，骨髓炎的致病菌种尚无口服的针对性抗生素，如假单胞菌属；静脉给抗生素效果不佳者，均应视为口服抗生素的禁忌。

表15-2小儿抗感染常用抗生素

小儿骨关节感染使用抗生素的剂量如表15-2。

引流。

根据北京儿童医院1659例的治疗方法统计，有813例做了手术治疗，占49%。

2.外科治疗

患肢宜用厚垫支具或双瓣石膏板固定于功能位。

病变位于肱骨上端或股骨上端的宜用牵引制动，如此达到舒适和休息的目的。

每日仔细检查患处以了解对抗生素治疗的反应。

全身性支持疗法包括退热剂、静脉输液，有贫血时可输新鲜血。

尽可能用高蛋白饮食并补充多种维生素。

手术治疗为切开和引流有张力的脓肿。

手术途径根据病变部位选择。

术中不要过多剥离骨膜，防止影响骨皮质的血运。

骨钻孔或切除1cm×2cm骨皮质求得有效的减压。

过大开窗会削弱病骨，而导致病理骨折。

有时用X线照片协助定位。

术中要防止损伤骺板。

手术减压引流了脓液，利于控制感染，同时降低髓腔内压力，增进病变部的血液循环，减少血栓形成的机会，这对病变局部抗生素达到有效浓度也是有利的。

刮除病变并用生理盐水冲洗，送活体组织检查和细菌培养。

经伤口摆入髓腔两根硅胶管，用于冲洗和引流。

切口逐层缝合，可用1%新霉素或1∶500U的杆菌肽溶液冲洗。

根据全身情况和局部反应，引流管于5～7日后拔除。

积脓较少的婴幼儿患者，也可缝合伤口，伤口一期愈合的约占半数。

这可缩短疗程，对防止医院内交叉抗药菌种感染，改善局部血液循环，预防骨组织坏死等都是有帮助的。

早期应静脉给予抗生素2周，感染控制后抗生素改为口服，至少再用药3周。

另一方案是体温平稳，血沉和其他检查正常后继续用药2周。