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第3节 少见部位的骨髓炎（第1页）

“实用小儿骨科学（第3版）（..）”

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第3节

少见部位的骨髓炎

一、锁骨

锁骨骨髓炎极为少见，文献上报道发生率为1%～7%，锁骨中部受累的较多，可能该部血运丰富且其胸骨端的生长快于肩峰侧。

开始症状不明显，只有低热、白细胞增多和血沉加快。

随病变进展，局部肿胀和温度增高并有压痛。

锁骨内侧段出现疼痛性肿块。

有时误诊为锁骨骨折愈合不良或锁骨的胸锁关节的化脓性关节炎。

小婴儿可在病变部位形成脓肿，切开引流或破溃后可转为慢性骨髓炎。

锁骨骨髓炎在X线片上可见软组织肿胀阴影和骨的透亮区，最后呈现骨膜下新骨形成和更大范围不规则的骨破坏。

骨扫描显示局部聚集量增加，CT可划定病变界限，治疗可按不同阶段采用切开引流或盘形手术或部分锁骨切除。

骨膜下切除锁骨后可部分再生。

抗生素治疗也是必要的。

锁骨骨髓炎治愈后不影响功能。

二、脊柱

椎体骨髓炎常是一种迁移性病灶，常见于患糖尿病的小儿。

起病急，有暴发性的临床表现。

急性后背疼痛，局部压痛，高热和白细胞增多时应及时行99锝骨扫描，显示聚集多的病变椎体。

CT检查可清楚确定软组织肿胀范围、骨受累的界限以及有无脓肿形成。

随后的X线片上可见骨破坏。

治疗可行定位后穿刺，若得脓液有时需行引流术，同时选用有效抗生素。

三、骨盆

骨盆骨髓炎约占全部小儿骨髓炎病例的3%。

髂骨最常见，坐骨和耻骨的原发性骨髓炎极为少见。

致病菌多为金黄色葡萄球菌，临床上髂骨骨髓炎依感染扩散途径可分为腰间盘型、臀部型和腹部型三种综合征。

（一）腰间盘型综合征

炎症源于髂骨的内板，向下深入小骨盆，刺激腰骶神经丛的上干。