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新解（第4页）

5.伏气温病与新感温病不同之处

根据黄星垣先生（笔者注：重庆中医研究所，现代中西医结合专家）的总结为如下四点：①伏气温病受邪后不即发，而新感温病即发；②伏气温病无表证（新感引动伏邪者则可有表证）；③伏气温病自里出表，新感温病从表入里；④伏气温病变化迅速，变症迭出，新感温病变化较慢。

综上述可见，伏邪的概念还是比较清楚、明确的，这给我们进一步研究伏邪，提供了最坚实的基础。

（二）伏邪概念的历史价值

1.伏邪概念的明确与运用，在温病学成熟与完善的过程中发挥了巨大作用

（1）在认识疾病上的运用：

如叶天士说：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。”

可以说“逆传心包”

不但指新感温病而言，还含有伏气温病之意。

心包代心受邪，心为手少阴经，少阴为邪伏之地，所以逆传心包可指新感犯伏邪之地，说明伏邪之处，容易导致新感入侵，而且这种传变，又属于逆传，说明其传变与一般卫气营血的规律不同（卫气营血相比之下为顺传，说明温病发展，从新感的角度上说，一条是温邪犯肺后顺传，此即为新感温病；一条是温邪犯肺后逆传，此为新感引动伏邪）。

逆传的产生，除了外感十分强大或正气十分虚弱之外，应包括伏邪的因素在内，见图12。

图12温邪侵犯人体传变示意图

吴鞠通说：“伏气为病，如春温、冬咳、温疟。”

而“温疟始受在肺，逆传心包络。”

可见吴氏认为温疟属于伏邪所致，而其传变亦是逆传心包络，与叶天士的看法相为呼应。

根据这种认识，可以对新感温病和伏气温病进行区别。

（2）在制方治疗上的运用：

如辛凉平剂银翘散，不但是针对新感温病而设，亦寓有治疗伏气温病之意（笔者注：银翘散的主药，曾有以荆芥、薄荷为君，亦有以银花、连翘为君者，看来前者主要指新感温病而言，邪在表当表散之。

后者指伏气温病而言，温邪在里当重清热。

从其服药分轻重法来看，亦有此意）。

在该方的《方论》中，吴氏自释道：“可见病温者，精气先夺，此方之妙，予护其虚，纯然清肃上焦，不犯中、下（说明邪原在中、下，现邪已外出，中、下无邪，故不犯中、下），无开门揖盗之弊，有轻以去实之能。”

①所谓“精气先夺”

者，乃与“藏于精者，春不病温”

相对而言。

②“予护其虚”

与“不犯中、下”

相比，可见虚在中、下。

而中、下不是新感温病所犯之地（首先犯肺后顺传为新感），可见指伏气温病。

吴氏以三焦论温病，故“伏邪”

所伏的少阴属下焦，今伏邪外发，故下焦少阴虽为正虚，却是无邪之地，故重在去邪实之时，不必犯中、下焦，去邪实即为护虚。

银翘散清肃伏气里热的含义，还可在加减银翘散中得到证实。

加减银翘散是宗银翘散化裁而来，虽变而不离其法。

加减后用以治疗伏气温病“逆传心包，其受之浅者”

，以达到“领邪出卫”

（笔者注：其受之重者，可用安宫牛黄丸）。

可见制方上运用了“伏邪”