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新解（第3页）

喻嘉言进一步分析为三个原因：一是冬伤于寒，二是冬不藏精，三是既有冬伤于寒又有冬不藏精，从而招致外邪内伏。

如柳宝诒《温热逢源》说：“喻西昌《尚论后篇》，专论伏气发温之病，分为三例，以冬伤于寒，春必病温为一例，谓寒邪之伏于肌肤者；以冬不藏精，春必病温为一例，谓寒邪之伏于骨髓者；以冬不藏精冬伤于寒为一例，谓内外均受邪，如伤寒两感之证。”

3.对外邪内伏部位的看法

（1）伏于肌肤：

①赵献可：“寒邪伏藏于肌肤。”

②吴又可：“寒毒藏于肌肤。”

③叶天士：“藏于肌肉之中。”

（2）伏于募原：

吴又可：“募原谓瘟疫伏邪之所。”

（3）伏于血气：

章虚谷：“伏于血气之中。”

（4）伏于少阴：

①叶天士：“昔人以冬寒内伏，藏于少阴。”

②柳宝诒：“故其伏也，每在少阴。”

③章虚谷：“冬感伏于少阴。”

（5）伏于骨髓：

《医家四要》：“倘寒不即发者，藏于肌肤或藏于骨髓。”

虽然这些看法不一致，但较多人趋向于伏于肌肤与伏与少阴之说，雷少逸曾解释说：“其藏于肌肤者，都是冬令劳苦动作汗出之人；其藏与少阴者，都是冬不藏精，肾脏内亏之辈。

此即古人所谓最虚之处，即是容邪之处。”

如何从症状表现上区分伏邪的原因和部位呢？雷少逸说：“试观病势由渐而加，其因于劳苦者可知。

一病津液即伤，变证迭出，其因于冬不藏精者又可知。”

4.对伏邪发病的看法

（1）发病方式

伏邪至春而发，可因新感引动而致，亦可因自身化热而外发。

如雷少逸说：“至春阳气开泄，忽因外邪乘之，触动伏气乃发。

又不因外邪而触发者，偶亦有之。”

章虚谷称前者为虚证，后者为实证。

如他说：“冬寒伏于少阴，郁而化热，乘春阳上升而外发者为实证……其由内伏发外者，又有虚实二证。”

（2）发病途径

伏邪外出为病时，一条最主要的途径是：首先在少阴发动，途经少阳而达阳明。

如柳宝诒说：“伏邪化而为热，由少阴而外发。”

张石顽说：“温邪之发，必由少阳。”

陆九芝说：“热病必发于阳明。”

因为邪伏于少阴，郁而化热，热性向上向外，就已具备了外发的条件，时至春天上扬生发之气已动，与郁热之性相合，故引动“伏邪”

从少阳经而发，至阳明多气多血之经，正是正气最强盛之处，于是邪正斗争达到高潮，故热象大现。

所以说，伏气温病发生，很快就可发展为里热证。