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释难（第4页）

虽然发为血之余，但在急性病中考虑落发的因素，以补血、养血是远远不够的，而治心火以泻热开窍是主要的，所以说这里的“癫疾”

应该是指“巅疾”

。

另外，前面说到热病引起的瘛疭，经放血治疗后若突然说癫疾发作，还和落发联系起来，有点风马牛不相及。

（22）耳聋而好瞑：所谓耳聋，指听觉朦胧不清；好瞑，指身体疲软，精神不爽，闭目欲睡的状态。

（23）热病不知所痛，耳聋不知自收：不知所痛，指身体有疼痛，但不能正确定位，说明热入骨髓，疼痛在骨中，所以从体表来说，按压、摸索均是隔靴搔痒，无法知道疼痛的具体位置。

耳聋，指失听，也就是与病人说话，病人根本听不见，或根本感觉不到有人在和他说话，因此称“不知自收”

，就是不知道自己已经收到别人的问话声。

（24）目

脉痛：眼区的络脉抽掣而痛。

（25）于其腧及下诸指间：其腧，指脾胃经的背俞穴；下，指足部；诸指间，指脾胃经在足趾间的穴位，如厉兑、内庭、大都、太白等。

（26）索气于胃胳：胳，马莳：“胳音各，《释文》云腋下也，胃之经脉与腋下无着，疑当作络。”

这里解释为胃络，是可以的。

胃络丰隆，可以沟通脾胃二经，又可化湿去痰，与本段所说的热病热而脾虚有湿的病机相合。

（27）取以第四针，针嗌里：说明本段所说的热病，除了针刺涌泉和阴陵泉之外，还可以使用锋针刺破嗌里。

所谓嗌里，指咽喉之里。

若解释为廉泉穴，使用锋针则不宜，所以应该是有咽喉肿大，直接用锋针刺破肿胀部位而放血（或放脓）。

（28）取内踝上横脉以止之：所谓横脉，应该是指脉之交会处，所以这里是指三阴交穴。

本句说以针刺三阴交穴止汗。

（29）热病已得汗而脉尚躁盛，此阴脉之极也：发汗后热不去，说明发汗不当，是为正阴伤而邪阳旺，故有脉象躁动而充盛。

阴脉之极，说明脉象为阴极反阳，所以这里说的是“躁盛”

，以躁为主，而后文所说的热病是内热极盛，故称其“盛躁”

，以盛为主，前后二者有此区别。

（30）热病者脉尚盛躁而不得汗者：脉尚盛躁而不得汗，说明内热极盛而不得发泄，出现脉象躁乱的表现，故后文说此症属死症。

（31）汗不出，大颧发赤哕者死：张景岳：“汗不得出，阴无力也，大颧发赤，谓之戴阳，面戴阳者，阴不足也。

哕者，邪犯阳明，胃虚甚也。

本原亏极，难乎免也。”

说明热邪进犯阳明，重创阴液，而阳明受伤，胃气亏虚，正气衰败，故出现阴虚阳脱之症，列为针灸不可刺之症。

（32）泄而腹满甚者死：张景岳：“泄则不当胀满，况其满甚，以邪伤太阴，脾气败也，故死。”

泄，指发泄，从热病的角度上看应指发汗。

所以张景岳认为仅仅发汗不应该出现胀满之症（注意：假若泄指泄泻，则张氏应说泄而不当，不会说泄则不当。

前一当字，发第四声，指不恰当，引起腹满的意思；后一当字发第一声，指不应该，与腹满无关的意思），必定同时有邪伤太阴，造成脾气衰败，脾胃为后天之本，脾胃衰败，故以上二者皆列为不可刺之死症。

（33）目不明，热不已者死：张景岳：“五脏六府之精气，皆上注于目而为之精，目不明者，藏府之精气竭也。”

说明热邪未已，脏腑精气已衰，不能抗邪，邪未去，正已衰，故为不可刺之死症。

（34）老人婴儿，热而腹满者死：老人婴儿，属特定人群，指气血均比较虚弱之人，在热病侵扰的时候出现腹满，说明阳明阳热较盛，而阳明本气极虚，正不能抗邪，故列为不可针刺之死症。