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第3节 少见部位的骨髓炎（第2页）

患者主诉为行走困难，下腰部和大腿疼痛。

直腿抬高试验受限且疼痛，股四头肌因失用而萎缩。

膝腱反射不能引出，但无感觉障碍。

轻柔检查髋关节，其旋转动作几乎正常，只在高度旋转时始有痛感。

髋关节前、后方触诊均无压痛，侧方挤压骨盆和深叩腰骶关节时患者感到剧痛。

这些可与髋关节化脓性关节炎鉴别。

（二）臀部型综合征

髂骨炎症向外板发展，局部骨皮质溃破后，在臀肌深层形成脓肿。

患儿诉臀部疼痛，挤压骨盆时可引出病侧臀部疼痛。

局部有压痛，晚期可触及臀肌下方的软组织肿块。

直腿抬高试验受限，但无神经症状。

（三）腹部型综合征

髂骨炎症侵及内板，向前方波及髂窝。

症状宛如急性阑尾炎，有时为此而误行阑尾切除术。

侧方挤压骨盆疼痛，并在炎症局部有压痛，压痛部位多靠近骶髂关节。

仔细体格检查有助于正确诊断，诊断有疑问时CT常可定位。

髂骨骨髓炎的切开引流因内外均有肌层覆盖常致引流不畅，因此更应早期诊断，力争保守疗法治愈。

四、跗骨

小儿骨髓炎发生在足部跗骨的约占10%，其中跟骨多见，约占6%～8%。

按发生率高低，依次为跖骨、骰骨、距骨、趾骨和楔骨。

感染可为原发血源性或为刺伤的继发性骨髓炎。

后者常发生假单核杆菌感染。

钉刺伤、玻璃刺破或各种异物刺入均可并发铜绿色假单胞菌或混合感染。

全身症状不一定严重，多有局部软组织肿胀、压痛、自觉疼痛伴有跛行。

X线表现常在临床诊断之后发现，骨小梁缺失后2～3周即可能有死骨出现。

局部穿刺并做细菌学检查有助于诊断。

青霉素和卡那霉素联合应用效果较好。

避免负重可加速控制炎症。

必要时宜刮除病变和引流。