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第13节 新生儿臂丛神经麻痹（第1页）

“实用小儿骨科学（第3版）（..）”

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第13节

新生儿臂丛神经麻痹

由于产科技术的改进，因牵拉上肢损伤臂丛的病例日趋减少，每1000例新生儿中约占0.5%。

（一）病因

多数患儿系臂丛的一部或全部受过度牵拉所致。

患儿体重多超过正常1kg左右。

难产，用力牵拉上肢并侧向屈曲头颈以娩出肩部时，最易损伤臂丛上部。

这类损伤占臂丛损伤的大部。

臀产，向侧方用力牵拉躯干和颈部使头娩出时多也可造成臂丛牵拉伤。

可以说难产是牵拉助产的主要原因。

臂丛受牵并发脊髓神经根或脊髓撕裂等上运动神经元的损害，偶可见到。

牵拉臂丛造成的神经损伤可能是轻度牵拉（功能性麻痹），严重的可完全撕断（神经断伤）。

轻的损伤因牵拉神经纤维，其四周有水肿、出血而致传导障碍，这一类型的损伤多能彻底地恢复。

中等程度的病变，经牵拉，有的神经纤维被撕断并发神经内和神经外的出血，其功能恢复慢且不完全。

病变严重的，臂丛神经干几乎撕断或并发神经根或脊髓损伤，多不能恢复。

（二）临床表现

生后就有神经受损的症状。

根据臂丛的组成和损伤的部位可分为：①上臂型麻痹或称Erb-Duchenne型，主要为颈神经第五、六及其分支受损；②下臂型麻痹（Klumpke型），为第八颈神经根和第一胸神经根受累；③全臂丛受损。

患侧上肢靠拢躯干，肘关节伸直，不能活动。

患肢不能引出拥抱反射。

下臂型麻痹和全臂丛受损型不能引出握拳反射，并有手的内在肌麻痹。

下臂型因第一胸神经中的交感神经纤维受累，同侧有Horner综合征，其特点是眼球下陷、瞳孔缩小和眼睑下垂。

神经根自脊髓撕脱可产生脊髓血肿，这可造成对侧上肢和双下肢暂时的痉挛性麻痹。

受伤的最初几天锁骨上区因出血而有肿胀和压痛。

某些患儿还可合并锁骨骨折，肱骨上端骨骺分离以及肱骨干骨折。

被动活动患肢会因合并“神经炎”

而疼痛。

运动麻痹的范围取决于神经损伤的部位。

上臂型的病例有三角肌、肩外旋肌（冈上肌、冈下肌和小圆肌）、肱二头肌、肱肌、旋后肌和肱桡肌的麻痹。

除第七颈神经受损时有伸指和伸腕肌的麻痹外，一般手指和腕关节的活动正常。

有时会出现轻微的知觉障碍。

下臂型的病例有屈腕肌、屈指长肌和手内在肌的受累。

动员肩肘关节的肌群仍属正常。

下臂型罕见。

一般说来患肢的知觉正常。