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第13节 新生儿臂丛神经麻痹（第2页）

全臂丛型麻痹的患儿，整个上肢呈完全弛缓型麻痹，且多有广泛性知觉丧失。

脊髓有损伤的可有运动失调和活动困难。

新生儿臂丛神经麻痹可残留以下几种畸形：

1.肩部

肩部常有内收和内旋的固定畸形。

肩关节主动和被动外展，外旋动作均受限。

原因是三角肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌麻痹，以及肩关节四周肌群的共济运动不全或运动困难。

强有力的胸大肌、肩胛下肌、大圆肌和背阔肌均呈静止性肌肉痉挛。

肩关节处于内收和内旋位，肩胛骨的关节盂变扁而宽。

肱骨头有向后脱位的倾向。

喙状突向外下方延长呈钩状，居于肱骨头原来的位置上，因此，限制了肱骨头的复位。

肩峰的顶端也因肩关节不能外展而变形，向下弯曲。

上述骨的继发畸形又变成了妨碍肩关节外展和外旋活动的因素。

新生儿臂丛神经麻痹的肩胛骨较正常者为小，而且位置也较高。

肩胛骨的颈部也日益变短。

肩肱关节还常有外展挛缩，可能系经常外展以代偿肩关节外旋受限的结果。

另一因素是麻痹初期的体位不适当。

肩肱关节有外展挛缩时，上臂靠拢躯干后会使肩胛骨发生翼状畸形。

由于肩关节外展、外旋和伸展受限，上肢功能明显受损。

加之肩关节肌肉共济运动不全，使残疾更加严重。

患儿手接近口、头顶、背和颈的动作均有困难。

并发前臂畸形和手麻痹的残疾更重。

如果手部正常，重建肩关节外展和外旋活动则能大大改善功能。

全臂丛受损造成的重症弛缓型麻痹或连枷肢，仍是个困难问题。

2.肘关节

肘关节常发生屈曲挛缩，这是由二头肌和肱肌过强所致，另一因素可能是肩关节不能外展而经常用屈肘动作。

继发性骨改变如鹰嘴突和喙状突增生，会进一步阻碍肘关节伸展。

桡骨头后脱位也是常见的畸形。

这种畸形是肌力失衡和长期用不妥当的硬夹板所致。

旋前圆肌和骨间膜的挛缩也是致病的因素。

3.前臂和手

前臂的旋前畸形常见，全臂型可发生旋后挛缩。

下臂型有手麻痹。

（三）鉴别诊断

新生儿时期，在鉴别诊断中要考虑肱骨骨折，肱骨近端骨骺分离，锁骨骨折，肱骨骨髓炎和肩关节化脓性关节炎。

当怀疑有新生儿臂丛神经麻痹时，宜常规拍上肢、锁骨和颈椎的X线照片。

婴儿时期还应考虑脊髓肿瘤和大脑性瘫痪。