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第3节 良性骨肿瘤（第10页）

如发生骨折，囊肿与骺板之间的骨松质可发生变形，但骨折多无移位。

本病的诊断主要靠X线和病理活检。

（五）诊断

X线照片上显示骨干部中心性泡沫状大透亮区，有助于诊断。

局部骨皮质变薄，体积略有膨胀。

对病变的部位、患者的年龄和病理所见等，在鉴别时应加以注意。

单发骨囊肿是中心性膨胀，而动脉瘤性骨囊肿系偏心性扩张。

骨囊肿发生骨折后，囊内含血性液体或血凝块，常使二者的肉眼病理混淆。

甲状旁腺功能亢进多在成年发病，但血钙和尿钙增高可资鉴别。

嗜伊红肉芽肿临床表现有疼痛，病变部位多近骨干的中部，大小不如骨囊肿大，新生骨常超出病变区。

组织学检查可见嗜伊红白细胞。

内生软骨瘤虽呈囊状，但好发于短管状骨的骨干。

软骨瘤内常有点状钙化灶。

个别病例不能单靠X线照片而需组织学检查鉴别。

单骨性纤维异样增殖和单发骨囊肿的影像有些类似。

纤维异样增殖的病变所显示的毛玻璃样影像内有纤维的小梁，放大后尤甚。

另外，纤维异样增殖的病变多呈偏心性扩张。

单发骨囊肿不应与巨细胞瘤混淆。

巨细胞瘤多发生在成人，几乎都是侵犯骺部。

其肿瘤细胞系典型的梭形细胞和卵圆形的间质细胞并散有多核巨细胞。

骨囊肿虽能看到巨细胞，但看不到间质细胞。

（六）治疗

小的骨囊肿发生病理骨折后常可自愈。

较大的囊肿多需手术刮除囊壁和内部的纤维膜，并植骨填充囊腔。

否则骨囊肿照常发展。

手术最好选在本病的稳定期施行，即囊肿已远离骺板，生长活动停止阶段。

不宜在活动期进行手术，否则容易复发。

在活动期手术复发率高达50%。

另外，待囊肿远离骺板，可防止手术损伤。

有的作者报道刮除植骨法治疗仍有30%复发。

因此主张经皮多数骨钻孔减压和骨膜下囊肿彻底切除，骨膜管内植骨，目前这种手术绝少使用。

对骨囊肿还可试用穿刺抽出囊肿内容物，然后注入肾上腺皮质酮（methylprednisoloneacetate）和自体骨髓、胶原以及去矿化骨基质等保守疗法。

十二、动脉瘤样骨囊肿

动脉瘤样骨囊肿是一种良性单发骨肿瘤，特点是骨内病变为均匀泡沫状透亮区。

本病常发生在大儿童和青壮年。

病因不明，可能系骨内局部血管组织异常或血流动力学变化，使静脉压明显增高，病变处产生怒张的血管床。

好发于椎体、椎弓根，椎板、棘突和长管状骨。

脊柱病变邻近的肋骨和椎体可发生压迫性侵蚀。

长管状骨的瘤体居骨干或干骺端，呈偏心性膨胀。