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第3节 良性骨肿瘤（第4页）

小儿骨软骨瘤在显微镜下宛如另一个骨端，只是没有二次化骨中心而已。

纤维化的髓腔中会有钙化的软骨。

骨疣内的骨髓中脂肪组织丰富。

骨疣的增长靠软骨帽深层的软骨化骨作用。

患儿发育成熟后，骨疣即停止生长。

成年后，软骨帽逐渐退化以至于消失，偶持久存在并可继发为软骨肉瘤。

（二）临床表现

常是意外中摸到肿物或在X线照片上偶然发现异常。

多数没有症状。

股骨下端或胫骨上端的内侧骨疣可有肌腱滑动感。

肿物遭到直接冲击或蒂部发生骨折以后才会有疼痛感觉。

瘤体较大时可压迫神经。

腰椎的骨疣可发生马尾神经的压迫症状。

足和踝部肿物会使走路和穿鞋困难，有的可并发滑囊或滑囊炎。

（三）X线检查

本病X线特点是邻近骺板的骨性突起，方向与骨干垂直。

肿物的骨皮质和骨松质均与基底骨组织相连。

软骨帽虽不显影，但其中如有钙化也会使局部密度增高。

病变邻近的干骺端常较正常的宽。

若发生在胫骨下端外侧或桡骨远端的尺侧，可造成关节分离。

（四）治疗

瘤体压迫神经，血管或影响关节活动，以及蒂部外伤发生骨折的，均有手术切除的指征。

当然无明显症状的，也不禁忌手术。

手术的重点是尽量从基底切除而不要剥离局部覆盖的骨膜。

软骨帽和骨膜要一并切除，以免肿瘤复发。

同时注意防止损伤骺板（图17-2）。

骨软骨瘤发生恶性变者不到1%。

转变成软骨肉瘤、骨肉瘤或纤维肉瘤者均少见。

五、单发内生软骨瘤和多发内生软骨瘤

内生软骨瘤系骨内良性的软骨肿瘤。

侵犯单一骨的则称单发性内生软骨瘤。

多数骨内发生可称多发内生软骨瘤病。

单发者软骨病变位于髓腔内，而多发者软骨瘤源于骨外膜，以后穿入髓腔。

（一）单发内生软骨瘤

男女发病无差别。

虽在小儿或青年时发病，但多数病例成人后始被发现。

病理表现为单核小软骨细胞为主，分叶排列成团。

细胞间有玻璃样软骨。

肿瘤可发生钙化。