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第4节 几种少见的骨髓炎（第3页）

经瓦氏反应诊断后可进行治疗，青霉素对骨梅毒效果良好。

五、骨霉菌感染

骨霉菌感染包括放射菌病、芽生菌病、球孢子菌病和孢子丝菌病以及足分支菌病及棘球囊虫病等。

通常原发病灶均在软组织，以后蔓延至骨。

本症的X线表现与骨结核和骨的化脓性炎症相似。

（一）放射菌病（actinomycosis）

本病好发于头颈部软组织，也可扩散到肺和大肠。

邻近部位的病变可累及骨，如口腔和颈部感染可波及下颌骨，肺部感染可向胸椎蔓延。

结肠、阑尾的病变可波及骨盆和腰骶椎。

骨内有多发脓肿并在附近软组织中有肉芽组织的窦道。

脓肿内可找到黄色无定形颗粒，即所谓硫磺颗粒。

X线表现为虫蛀样改变和新骨形成。

累及脊柱的病变不侵犯椎间盘，可与骨结核鉴别。

多数病例对青霉素敏感，有时需加用链霉素。

抗生素的剂量要大，应用的时间要长，一般需4～6周甚至数月。

骨病变为多发脓肿的有手术切除的指征。

（二）芽生菌病（blastomycosis）

骨的芽生菌病可继发于邻近软组织感染或为血源性。

本病非常罕见。

直接涂片、培养、皮肤试验和血清学检查可做诊断。

两性霉素B（amphotericinB）和羟芪咪（2-hyroxystilbamidine）对本症均有特效，而后者对肾脏无损害。

（三）球孢子菌病（coccidioidomycosis）

本病可因吸入本霉菌而在肺部发病，可再播散至骨。

儿童罕见。

治疗可用两性霉素B，有可能时应做手术切除病灶。

（四）孢子丝菌病（sporotrichosis）

本病多为园艺工人的职业病。

小儿罕见。

开始为皮肤病变。

肺部感染者少见，骨病变为血源性。

两性霉素B及碘化物均有效。

有时需肺切除和骨病变切除术。