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第4节 脑瘫（第10页）

（二）治疗

多不需矫形外科的传统手术。

常要轮椅协助活动。

助行器对增进独立活动能力有益。

语言训练和职业培训对患儿的前途最有帮助。

六、脑瘫的并发症

1.营养不良

对严重病例进行广泛松解和脊柱手术以前应预先解决营养缺乏问题。

血清白蛋白低于35mgL以下，淋巴细胞少于1.5×10

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L时术后有感染的危险，至少会使住院时间延长。

2.术后疼痛综合征

广泛松解手术后在移动患者时常会造成较大痛苦。

疼痛、兴奋度增高、肌张力增高以及由此引发的畸形复发屡见不鲜。

腘绳肌延长后引起的疼痛可能是牵拉坐骨神经所致。

对此应给予制动、止痛或镇静剂和耐心的护理。

3.压疮

石膏内要加厚衬垫，改进石膏技术，注意骨性突起部不要施压。

同时应定期检查皮肤情况。

4.误吸

用石膏制动的严重病例在平卧时有误吸的危险。

对此，俯卧位和侧卧有预防效果。

营养不良的小儿术前宜经鼻放置胃管，以免呕吐时发生误吸。

七、脑瘫常见畸形的几种矫治手术

（一）马蹄畸形

若小腿三头肌牵扯反射亢进致走路时有马蹄畸形者，也可施行跟腱延长。

跟腱滑动延长术不破坏跟腱解剖的连续性。

对延长的程度可以随意控制，术后可提前活动（从6周减少到4周负重）。

治疗痉挛性马蹄畸形的Vulpius手术方法，是在小腿中部稍下横断或V形切开腓肠肌腱膜，用力背伸踝关节使腱膜有一段分开。

但比目鱼肌纤维不受干扰（图13-4）。

图13-4腓肠肌

痉挛性挛缩还可用周围神经运动支切除术控制。

手术指征是负重后有严重踝阵挛。

屈膝后踝阵挛停止的为腓肠肌痉挛，改变膝关节位置而不影响踝阵挛则为比目鱼肌痉挛。

手术是切除胫神经支配痉挛肌肉的运动神经分支，不同时做跟腱延长术以观察效果，需要时以后再做。

对以腓肠肌挛缩为主的马蹄畸形，还可将腓肠肌止点移到膝关节下方，同时行胫神经至腓肠肌的运动支切断术。

此手术不干扰比目鱼肌，保留其在步态中的推进功能（图13-5）。

图13-5支配腓肠肌的胫神经运动支切断术

（二）髋关节畸形

痉挛性大脑性瘫痪常发生髋关节的内收、屈曲和内旋畸形。