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第4节 影像学研究（第4页）

Grimm等人用MRI观察关节面是否头臼妥帖、股骨头的包容、关节积液和滑膜肥大等。

股骨头的外移可见于股骨头软骨的内侧肥大。

用MRI可测出血管再通的范围，MRI还能很好地描出病变范围和早期受累程度。

出现症状的初始3～8个月可清楚显示头骺受累。

作者还发现MRI对Perthes病的早期诊断较其他影像检查更为准确。

Theissen等人报道MRI对诊断的准确率达97%～99%，而X线诊断准确率为88%～93%，闪烁造影则为88%～91%。

Egund对比观察了MRI与关节造影，发现MRI显示的软骨的股骨头骺内、外侧更为清晰。

有两例Perthes病X线片和闪烁造影正常而用MRI作出了早期诊断。

还有报道称MRI看到的股骨头坏死真正受累范围较X线片和闪烁造影更为可靠。

观察血管再通情况也较锝闪烁造影清楚。

数字减影MRI描出早期股骨头缺血范围与骨扫描相似。

受累区域广泛而无加强效果。

数字减影MRI也能识别早期再灌注。

用MRI连续观察Perthes病可与Catterall分类相关。

在CatterallⅡ组，影像显示在内、外和后侧有存活的骨组织，Ⅲ组的骨坏死较多，Ⅳ组骺板受累而有修复延伸进入干骺端。

（四）闪烁造影

锝扫描在X线片上尚未显示病变前是早期诊断Perthes病的有效方法。

此时还可用骨扫描对病变的严重程度进行分类。

Ⅰ级有14骺有病变，Ⅳ级则为全头受累，同时有报道称扫描观察骨坏死范围较X线片更为准确。

扫描还可显示血管再通和随后的改变。

但值得注意的是有时早期骨扫描的结论较真实情况重。

闪烁造影还可区分所谓的血管重建是血管再交通还是血管组织再生。

（五）关节造影

关节造影可清楚显示股骨头的形状和与髋臼的关系。

内侧关节间隙增宽和头外移可借助平片看出。

对关节间隙增宽关节造影可看出是因为关节软骨肥厚及股骨头形状变化所导致的头外移。

关节造影可显示头在臼内的包容情况。

关节造影的主要优越性是检查者可从不同角度评定关节头臼双方面是否妥帖。

现在关节造影常用来检查早期病变有无铰链性外展，即在髋关节外展时头与髋臼外上缘相挤而使股骨头向外移。

早期发现可行牵引以解除铰链关系，日后需行手术加强头的包容。

拖延诊断则预后不佳。

（六）超声波检查

Perthes病初期可用超声波测定有无关节积液，随后可观察股骨头形状。

超声波检查可描出软骨的股骨头轮廓，作用与关节造影相当。

同时在日后随诊时可用作对比，而无需拍X线片。