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第4节 影像学研究（第3页）

凡有此现象的，后果不良。

该作者在41例中发现19例有双间隙化，早的在发病后3个月出现。

双间隙化也可并发Y形软骨的早闭。

本病的初期也可发生髋臼顶部骨质疏松，最多见于本病的中期。

待骨骼成熟时骨质重新恢复正常。

股骨头在髋臼内生长和塑形的重要因素是头的位置而不是其形状。

髋臼的双间隙化在愈合期逐渐消失。

4.有限的X线改变

1964年Meyer报道了一组在X线片上偶尔发现的股骨头有限的表现。

这些表现并不经常存在，因而易使人误诊为是髋关节发育不良。

尽管这种病情称为Meyer发育不良，很可能是年幼小儿的无症状的AVN。

在一组X线表现很轻微的24例中，其病变总是出现股骨头的特定的局限部位：10例在股骨头前方，7例在后内侧，4例在中央部，3例在外侧。

病变时间一久，股骨头整体上较正常侧扁平。

这种情况很像是轻型Perthes病，支配股骨头某个部位的血供受到影响。

单侧Perthes病的也有报道称能发现对侧股骨头不如正常的圆，前段稍有扁平。

中央部有时发现一凹陷而误诊为AVN。

实际上应为正常圆韧带附着的小凹。

5.双侧改变

Perthes病可出现双侧股骨头密度改变，也可能不是本病。

双侧髋关节患病的有4个明确类型。

Ⅰ型双髋X线表现和病情进展完全一样，本型很可能属多发骺发育不良。

此时应检查其他关节以证实诊断。

Ⅱ型同时见到一些改变，但碎裂只见于某一侧。

Ⅲ型特征性初期改变只见于某一侧，而X线片上的愈合变化见于对侧。

Ⅳ型变化相继见于双髋，而后发病的一侧病程严重。

真正的双侧Perthes病就像Ⅲ和Ⅳ型相继出现于双髋。

（三）磁共振成像

磁共振检查是及早确诊Perthes病的方法并能见到股骨头和髋臼的结构。

但迄今MRI尚不能肯定其临床应用的优越性。

早些时候，评说MRI的效用还有些模棱两可。

Elsig等作者报道了用锝扫描诊断一例早期AVN而MRI却为正常所见。

Ranner发现MRI早期诊断Perthes病与闪烁造影的作用相同。

认为闪烁造影可看出开始有血管再沟通，因而是一个更好的随访方法。

然而，有些研究表明MRI对Perthes病的诊断和病情变化有明确功效。

1984年MRI可作出有如关节造影般的影像协助诊断。