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释难（第1页）

“灵枢解难（..）”

！

【释难】

（1）言不变，志不乱，病在分腠之间：指偏枯病人的主要病情特点是没有语言、神志方面的异常变化，只有分肉、腠理的变化。

所谓分肉、腠理的变化是指肢体活动能力受影响。

偏枯病证就是指半身不遂。

偏，指半边身体出现病症表现；枯，指肌肉活动受限后逐渐萎缩如干枯状。

从现在的认识上说，多属于中风后偏瘫，虽然多为脑内出现了病理变化，而表现则为肢体活动障碍（多为半身）明显，神志、语言障碍较轻。

是以治疗的时候，主要治疗肢体的改变，中医疗效的判断，也多以肢体功能增强为标准。

（2）痱：（Fei，音肥），《金匮要略心典·卷上》：“痱者废也。

精神不持，筋骨不用，非特邪气之扰，亦真气之衰也。”

痱的表现也是肢体活动能力减弱，多因身体营卫气血虚弱而遭受外邪长期侵犯，经络逐渐运行不畅，气血停滞肌肤，因此引起肢体的支配能力减弱，出现四肢不收；感知能力丧失，出现身体感受不到疼痛刺激，气虚，语言能力降低等表现；而偏枯多为内风、内寒过重引起，出现半侧肢体运动功能丧失的表现。

从现在的观点来看，偏枯多发病在神经中枢部位，而痱证多发病在神经远端（包括脊髓）或末梢；偏枯为中枢不能支配肢体，痱证为外围神经不能支配肢体。

后世医家也将痱称之为痹，如《医门法律·卷三》：“今细玩此方，细详其证，乃知痱即痹之别名也。

风入而痹其荣卫，即身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不能转侧也。

然荣卫有虚有实，虚者自内伤得之，实者自外感得之。

此方则治外感之痹其荣卫者，故以得小汗为贵。

然已变越婢之制，而加芎、归养血，人参益气矣。

其内伤而致荣卫之痹者，于补气血药中，略加散风药为制，更可知矣。”

《金匮要略浅注·卷二》：“痱者，痹之别名也。

因营卫素虚，风入而痹之，故外之营卫痹，而身体不能自收持，或拘急不得转侧，内之营卫痹，而口不能言，冒昧不知痛处。

因从外感来，故以麻黄汤行其营卫，干姜石膏调其寒热，而加芎归参草以养其虚。

必得小汗者，使邪仍从表出也。”

但痱证和痹证又不能等同，痱证多指肌肉、皮肤部位的病变；痹证多为骨骼关节部位的病变；痱证多为神经系统受侵犯后引起活动能力减低，痹证多为筋骨系统受侵犯后引起活动能力减低。

（3）其言微知：病人说话语音轻微，但能描述病情。

（4）浮而取之：指浅刺，一般使用梅花针循经敲击，敲击的面积比较宽长。

无论阴经或阳经都用这种浅刺法，故该句先说“先取其阳，后取其阴”

，后说“浮而取之”

。

后世注家以为此属错简，他们认为，在阳可以浅刺，在阴如何能够浅刺？故将此句改为“先取其阳，浮而取之，后取其阴”

。

按此种理解，那后文就应该是“深而取之”

。

此实属误解而已，不可取。

（5）不汗出则泄：针刺后不能使之出汗的时候，则使用开泄的方法。