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释难（第1页）

“灵枢解难（..）”

！

【释难】

（1）目眦外决：决，同缺，开口的意思。

指眼睛向外开口处，即外眼角。

（2）上为外眦，下为内眦：上，上目网，指眼睛的上半部，如上眼泡，眼球的上半部分；下，下目网，指眼睛的下半部分，如下眼泡，眼球的下半部分等；外眦，内眦，指阴阳关系。

外为阳，内为阴。

本句指眼睛的上半部分为阳，下半部分为阴。

《灵枢识》说：“此节与癫狂不相涉，必是古经残文。”

此节是否为古经残文，已无从考证。

但观察目睛，对癫狂的诊断是有一定价值的，经文随后就说到“视举目赤”

、“目妄见”

、“善见鬼神”

等与目睛相关的内容。

（3）视举目赤：视举，目不由自主向上凝视，说明癫狂发作前就已经有气机上逆，神情不能自主，目睛呆滞而向上视；目赤，白睛血管充血而见，说明气逆而致，血向上冲，不能下行。

（4）甚作极已，而烦心：已，结束，最后，终点。

指视举目赤发展到极致的时候，就会出现心烦的表现。

（5）血变而止：这是指放血疗法，刚刺破血管的时候，由于血管内血液淤积较久，流出来的血液一般呈紫黑色，但这些陈旧血液（败血）流完后，体内的新鲜血液向外流，就会呈现鲜红色，血液的颜色从紫黑色转成鲜红色，因此称其为血变。

血液颜色出现血变后，说明败血已尽，即可停止放血，否则会损伤正气。

（6）癫疾始作先反僵：反僵，张景岳：“反僵，反张僵仆也。”

即脊柱向后强制性牵引，出现角弓反张状态。

说明督脉阳气阻塞，太阳经脉拘急，阳气不能流通，而致脊柱强硬，筋脉挛急，与正常姿态相反。

（7）常与之居，察其所当取之处：说明医生经常和病人接触，才能深刻了解病情。

常与之居，说明最好要和病人居住在一起，才能观察到病情的细微变化，选取有效的治疗经脉或穴位。

看来古人也赞同医生在面对某些疑难病情的时候，不排除到病人家中住留，进行类似当今住院管理的方法。

（8）置其血于瓠壶之中，至其发时，血独动矣：瓠（Hu），即葫芦，瓠壶，即像壶一样的葫芦，实际上可以使用半边葫芦，更有利于对血液变化的观察。

观察血液的变化，以确定治疗时机。

当血液开始动荡的时候，以刺出血的方法进行治疗。

因为血液动荡，络脉必然充盈，所以观察体外的血液动荡程度，以了解体内的病情。

但是后世没有继续跟进这种观察，很多细节无法得知。

比如什么时候取病人的血液，取多少，如何使其不凝固，动荡的表现是什么样的？虽然如此，古人既然将其写进经典著作，大的方面应该有其可信性。

（9）骨癫疾：古病症名。