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释难（第1页）

“灵枢解难（..）”

！

【释难】

（1）四时之气，各有所在：春夏秋冬四时之气，因太阳相对地球位置的变化，而出现温热凉寒，生长收藏的不同，由于天人相应关系，人气也在体内出现位置的变化，如《灵枢·终始》说：“春气在毛，夏气在皮肤，秋气在分肉，冬气在筋骨”

，由于针灸治疗主要在调动人气，故应以天时变化为指标，而推测人气之所在，然后刺灸，方能恰到好处。

如《灵枢·五乱》说：“四时者，春秋冬夏，其气各异，营卫相随，阴阳已和，清浊不相干，如是则顺之而治。”

（2）灸刺之道，得气穴为定：气穴，指穴位，但又不是泛指穴位，而是指与四时之气相合的穴位。

如本篇所说秋取经腧，冬取井荥，也就是说即使是同一类疾病，四季不同，人体气机所在深浅部位不同，所选取的穴位也应不同。

有时候即使选用了同一穴位，也应在针刺深浅，灸焫壮数，留针时间长短等方面有所差别。

（3）春取经血脉分肉之间：经，指大经，即经脉；血脉，也指经脉，前者“经”

讲气，此处讲血，就包括了充血的络脉；分肉，肌肉分块而论，因此肌肉与肌肉之间，称之为分肉，即肉分。

分肉一般为经脉循行之道，穴位所在之处，所以取分肉之间就是选取穴位。

根据《灵枢·本输》所指，应以荥穴为主。

关于四时取穴在《内经》、《难经》中有以下篇章提到，见表8。

表8四时取穴对照表

续表

春天取穴，这几篇的看法基本一致。

这样取穴的原因，在《素问·水热穴论》中，已经有解释，即“帝曰：春取络脉分肉，何也？岐伯曰：春者，木始治，肝气始生，肝气急，其风疾，经脉常深，其气少，不能深入，故取络脉分肉间。”

也就是说春天人体气机向外，所以位置比较表浅，而络脉、分肉，甚至荥穴正是气机到达之处，所以取用这些穴位，能恰到好处调动气机，以治疗疾病。

（4）夏取盛经孙络，取分间绝皮肤：盛经孙络，指充血而不能自去的孙络；分间，仍指分肉之间；绝皮肤，到达皮肤；分间绝皮肤，指位置在分肉之间，但处于表浅的皮肤部。

《素问·水热穴论》说：“帝曰：夏取盛经分腠，何也？岐伯曰：夏者，火始治，心气始长，脉瘦气弱，阳气留溢，热熏分腠，内至于经，故取盛经分腠，绝肤而病去者，邪居浅也，所谓盛经者，阳脉也。”

这里所说的分腠，就是指分肉间的腠理，指皮肤之表面，比皮肤更为表浅。

因为夏天阳气较强，人气也外达体表，故取穴在更为表浅的孙络、分腠等处。

（5）秋取经腧：《素问·水热穴论篇》：“帝曰：秋取经俞，何也？岐伯曰：秋者，金始治，肺将收杀，金将胜火，阳气在合，阴气初胜，湿气及体，阴气未盛，未能深入，故取俞以泻阴邪，取合以虚阳邪，阳气始衰，故取于合。”

可见所谓“经腧”

，指五输穴中的经穴和输穴，还应该包括“合穴”

。

因为秋天天气开始主收，正阴生长，邪阴开始衰败，故用输穴之主“体重节痛”

的功能以去阴邪；用合穴协助阳气内收。

而“经穴”

主秋，与秋天之气相合，为秋天的主用穴。

（6）冬取井荥：《素问·水热穴论》：“帝曰：冬取井荥，何也？岐伯曰：冬者，水始治，肾方闭，阳气衰少，阴气坚盛，巨阳伏沉，阳脉乃去，故取井以下阴逆，取荥以实阳气。

故曰：冬取井荥，春不鼽衄，此之谓也。”

因为冬天阳气进入体内收藏，故取井穴以深入体内，方能有效调动气机，以祛除阴邪；而阳气聚集，不足则更易虚损，集聚过多，则易化火，故取荥穴（属火）以调气平抑阴阳。

（7）温疟：《内经》中疟疾之一，《素问·疟论篇》已有解释：“此先伤于风而后伤于寒，故先热而后寒也，亦以时作，名曰温疟。”

其中“亦以时作”

，说明其中也有发作定时者，应该包括了现代所说的疟疾，但又不全指疟疾，还有一些寒热病，也属于温疟的范围。