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释难（第2页）

膈下为中、下焦，邪气侵入中、下焦，说明病情进入人体内部，多属于慢性病症。

这样区别，有利于进行恰当的治疗。

（22）先得其道，稀而踈之：稀，稀少，指选穴要少而精。

因为古代针灸针比较粗大，针刺的痛苦比较明显，所以少而精的选穴是有必要的。

踈，疏散，指祛除病邪。

本句说先需要正确掌握针灸疗法，然后少而精的选穴进行针刺，以达到祛除病邪的目的。

（23）稍深以留，故能徐入之：针刺稍微深一些，并且留针，就能使正气徐徐到来，以增强抗邪能力。

《灵枢·官针》中提到“三刺”

，即“所谓三刺则谷气出者，先浅刺绝皮，以出阳邪；再刺则阴邪出者，少益深，绝皮致肌肉，末入分肉间也；已入分肉之间，则谷气出。”

其中第三刺，就是刺入较深的刺法，可以出谷气，即调动正气外出。

（24）大热在上，推而下之：此种治疗方法，可以参见《灵枢·刺节真邪》中所说：“因其偃卧，居其头前，以两手四肢挟按颈动脉，久持之，卷而切推，下至缺盆中，而复止如前，热去乃止，此所谓推而散之者也。”

就是在热证时，医生先按压颈动脉，然后从上向下推拿，直至缺盆处，反复进行，可以退热。

（25）从下上者，引而去之：可参见《灵枢·刺节真邪》所说：“上热下寒，视其虚脉而陷之于经络者取之，气下乃止，此所谓引而下之者也。”

即在上热下寒病症的时候，在人体下部进行针刺，以引导气机下行。

（26）视前痛者，常先取之：前，当前。

可参见《灵枢·周痹》所说：“痛从上下者，先刺其下以过之，后刺其上以脱之。”

即“以痛为输”

，哪里出现疼痛，就在哪里针刺。

（27）大寒在外，留而补之：可参见《灵枢·刺节真邪》所说：“凡刺寒邪日以温，徐往徐来致其神，门户已闭气不分，虚实得调其气存也。”

即补正以祛邪的方法。

（28）入于中者，从合泻之：张景岳：“寒入于中者，泻合穴可以除之。”

因为“合治内府”

，所以在内之病，选用合穴治疗。

（29）上气不足，推而扬之：可参见《灵枢·刺节真邪》所说：“上寒下热，先刺其项太阳，久留之，已刺则熨项与肩胛，令热下合乃止，此所谓推而上之者也。”

即在人体上部进行灸刺补法，使正气来复，热气进入体内上部以祛除寒邪的方法。

（30）下气不足，积而从之：积，留针。

在下部气机不足之时，可以在针刺的同时久留针，以待气至，使气机充实。

（31）阴阳皆虚，火自当之：指出阴阳皆虚的时候，应该考虑使用灸法。

针灸疗法都是通过机体的反应能力，或曰经络、腧穴的应变能力达到治疗目的。

当这种反应能力降低到一定程度的时候，如过于衰老，长期疾病困扰，身体极度衰弱的时候，针灸的效果必然不好。

但是针和灸比较而言，针刺的破损刺激主要是起到激发机体反应能力的作用，机体的反应能力越强，针刺的效果越好；反之，则较差或无效。

灸焫是以温热作为刺激源，温能补阳，温能活血，在提高机体兴奋性的基础上发挥治疗作用。

是以在机体反应能力下降到一定程度的时候，比如这里所说的阴阳皆虚的时候，针刺效果不好，仍然可以使用灸焫的方法进行治疗。

如《素问·玉机真藏论》所说：“肾传之心，病筋脉相引而急，病名曰瘛，当此之时，可灸可药。”

（32）厥而寒甚，骨廉陷下，寒过于膝：寒厥较重的时候，气血不能顺利循经，故经脉中气血虚弱，可见到骨骼边缘出现凹陷，寒冷感超过膝关节等表现。

（33）下陵三里：下陵，指膝关节高起部位之下。

本句说的是足三里穴。