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新解（第3页）

针于荥分输。”

如厥热病，由于是正虚邪盛，热邪厥逆于上，故用

针按脉致气，以使厥热得平。

锋针与今三棱针同，据《灵枢·九针论》说：“令可以泻热出血，而痼病竭。”

往往是针对热邪偏盛之时使用。

员利针如牦，且员且锐，其末反大，所以可以深刺到肌肤之中。

据《灵枢·热病》所列症状“嗌干多饮，善惊，卧不能起”

来看，为阳明热盛而致，阳明主肌肉，故主要用于针直至病所。

3.经穴选取

《内经》所用经穴比较多，可分成如下三类。

（1）特定穴

1）五十九刺：

即治疗热病的五十九个穴位。

此有两种解释：①《素问·水热穴论篇》中的五十九刺为：泄阳热上逆的上星、囟会、前顶、百会、后顶、五处、承光、通天、络却、玉枕、临泣、目窗、正营、承灵、脑空共25穴；泻胸中热的大杼、中府、缺盆、风门共8穴；泻胃热的气街、三里、上巨虚、下巨虚共8穴；泻四肢热的云门、肩髃、委中、腰俞共8穴，泻脏热的五脏俞共10穴。

②《灵枢·热病》中的五十九刺，谓少泽、关冲、商阳、少商、中冲、少冲、后溪、中渚、三间、少府、束骨、足临泣、陷谷、太白、五处、承光、通天、络却、目窗、正营、承灵、脑空、听会、完骨、风池、天柱各两穴，共计52穴；承浆、哑门、百会、囟会、神庭、风府、廉泉各一穴，共计7穴。

以上两篇所载穴位有18穴相同，故实际共有治热100穴。

根据张景岳的看法，《灵枢·热病》所言者多在四肢，而《素问·水热穴论篇》所言之穴，多随邪之所在，以泻热之标。

2）十四穴：

如《灵枢·热病》，用锋针取陷谷、行间、侠溪、内庭、丰隆、涌泉、阴陵泉、廉泉，用

针取脑空，热证有汗时取鱼际、太渊、大都、太白，若汗出过多用三阴交止汗。

这些穴位多处于四肢末端，而且多是五输穴，其中又以原、荥、合穴为多，所以泻热的能力比较强，适用于热度较高及有汗者。

3）热病气穴：

据《素问·刺热篇》所载为：“三椎下间主胸中热，四椎下间主膈中热，五椎下间主肝热，六椎下间主脾热，七椎下间主肾热，荥在骶也。

项上三椎，陷者中也。”

注家对此段经文并没有明确解释，但从文义上看，应指脊椎中督脉上的穴位，从督脉总督全身阳气来看，达到治热的效果是完全可能的。

其称之为“气穴”

也应与督脉阳气有关。

（2）以经为穴：

这是在《内经》中经常出现的一种刺治方法，没有指明具体穴位，只写明应该针刺的经脉。

一般来说，这种治法是指热不太甚的热证，若热盛时仍用五十九刺。

其中属经络热者，即热在何经刺何经；属脏腑热者，则用表里刺法。

比如肝病刺足厥阴、少阳，脾病刺足太阴、阳明等。

这种刺法还有一点值得注意的是，热证经针刺后，若能汗出者，说明病情好转，则可停针。

对这种有经无穴，汗出者止的看法，吴昆认为：“不言孔穴，而混言其经者，取穴不泥于一，但在其经，酌之可也。

汗出者止，经气和也。”

这说明，穴位可以根据具体情况而改变，但“宁失其穴，不失其经”

，只要达到调整经气的目的即可。

（3）对证穴：

即针对病证而运用的穴位。