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释难（第4页）

（31）阳气盛则瞋目，阴盛则瞑目：瞋目，眼睛睁得大大的，说明精神状态较好，不容易疲倦委顿。

因足太阳经与阴、阳

脉，交于目内眦，阳气充足，阳主动，故目睛活动有力。

瞑目，眼睛无力而闭眼难睁，说明阳气不足，则相对来说阴气较多，则目睛活动能力减低，故睁眼无力，多合眼养神，故瞑目。

（32）热厥：指发热病出现四肢厥冷的情况。

一些高热病人，尤其是小儿持续高热时，循环系统易呈现衰竭状态，表现为四肢厥冷，逐渐向上（胸腹部）发展，故此时针刺治疗需要较长时间留针，方能控制病情。

若过早出针，病情极易反复。

（33）寒厥：肾阳亏虚，或突然受寒较重，首先会出现四肢寒冷，若病情未得控制，则寒邪向上（胸腹部）发展，针灸治疗时，也需要较长时间留针，或持续施灸，以待阳气回复，否则预后不好。

（34）刺虚者，刺其去也；刺实者，刺其来也：虚者，指经脉、穴位处于气血空虚状态；实者，指经脉、穴位处于气血充实状态。

来去，指气血运行高潮到来或离去。

因为针灸有调动气机的能力，气血运行离开某处（经、穴）后，该处相对处于空虚状态，这时针刺得气，可以再一次聚气，使气机再一次得到充足，有利于正气的恢复和祛除邪气。

若气机停留在某处（经、穴），说明该处正邪斗争较为剧烈，这时针刺得气，使气血高潮再一次来到，有利于助长正气，祛散邪气。

属于针灸迎随补泻法的内容。

气血的空虚或充实，还与气血运行的时间有关，气血运行来潮之时为充实期，气血去潮之时为空虚期。

因为气血运行有一定的时间性、规律性，因此子午流注有按时取穴，以治疗疾病的方法。

（35）各以时为齐：齐，同剂，张景岳认为药曰药剂，针曰砭剂，使用针刺治疗就是使用砭剂。

本句说要按照四时气候变化，使用不同的针刺方法。

（36）气口治筋脉，经输治骨髓、五藏：气口，指气口处，即手腕关节处，为手经输、原穴所在之处，是补充原气的主要部位，而气口处又是脉之大会，故可治疗筋脉之病。

经穴在输穴之后，与输穴合用，气血更加充足，原气十分旺盛，补正之力更强，故可治疗位于更深一层的骨髓和五脏。

（37）背：指胸背部。

（38）五藏之腧：关于五脏之腧的看法，历来较多的医家认为是五脏在背部的背俞穴，但是前面已经说到了胸背部，当然包括胸背部的腧穴，其中就有背俞穴。

这里说五脏之腧时，再一次将背俞穴重复出现，应该不大合理。

所以应有其他所指，如《黄帝内经太素·卷第二十六》说：“五脏手足二十五输，当于输穴生痈疽者死也。”

其所指应该是五输穴，五脏之腧也可以理解为五输穴中的输穴，如太渊、太白、太冲、神门、太溪、大陵等穴。

这里部位在手腕和足踝部，生有痈疽自然是很危险的。

（39）项：前为颈，后为项，应该是指后项，尤其是对口疮，既难于治疗，又有很大的危害性。

（40）取阴而汗出甚者，止之于阳：这里指使用出汗的疗法治疗痈疽，使用过程之中，若出现汗出过多，则对病情不利，故需止汗。

止汗的主要方法是进行阴阳调和，原来在阴经选穴治疗，汗出过多时，则应在阳经上选穴进行协调。

如选手太阴经的鱼际、太渊，泻之则热去，补之则汗出，若汗出过多，则可选足阳明经上的内庭、陷谷以土克金而达到止汗的目的。

因取阳而汗出甚者，其治法同理。

（41）中而不去则精泄：此提法还见于《灵枢·九针十二原》。

请见该篇的释难。

有些医家将此句解释为留针时间太长，会损害精气，但临床上未见此种情况。

虽然一般病情留针30分钟即可，但较多的慢性病，可以较长时间留针，到1小时以上。

一些急性病，比如胆囊蛔虫，留针可以几个小时，直至疼痛完全停止。

若过早出针，则容易使病情反复。

（42）不中而去则致气：不中指没有刺中穴位，所谓没有刺中穴位，应该是指针刺穴位后没有得气感。

致气，气机壅滞不去。

有得气感就能调动穴位中的气血，否则调动气血的力量很弱，反而容易损伤正气。

（43）恇：怯弱，加重。