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新解（第6页）

若不是纯补纯泻（如治疗虚实夹杂证），则可以不按压针孔（若有出血则需按压以利于止血）。

开合补泻既是一种独立的补泻方法，又是其他补泻方法的继续。

若是在行针时没有使用其他任何手法，而又希望其达到补或者泻的目的，则可单独使用开合补泻，即泻放补压的手法。

这对很多手法不熟练的医生或不敢使用针刺手法的医生来说，不失为一种弥补性的补泻方法。

若是在行针时已经使用了正确的针刺手法，出针时再加以开合补泻，则是对其他补泻手法的一种加强。

这种手法技巧性不强，一般医生很容易掌握，是补泻手法中最常使用的一种方法。

本节还说到脉实者需深刺，脉虚者虚浅刺，这是从“三刺”

理论引申而来的看法。

因为脉实者，其病在里（在属阴的内部），正邪斗争在较深部位，只有深刺才能到达邪气所在之处（这时的所谓深刺，是达到穴位的人部），再使用开合补泻才有泻邪的效果。

而脉虚者，说明正气虚弱，故只要浅刺引动经络气机（如刺到天部，在属阳的外部），再使用开合补泻手法即可达到补气的目的。

根据三刺的理论，还可以使用更深刺，到达穴位的地部，也可直接调动正气来复。

五、本篇有关针刺深度的看法

针刺的深度，本篇用膺和背来表示，以说明如何才能恰到好处。

进针的深度，主要取决于以下几个方面：

1.穴位的层次性。

如上所述，穴位主要分成三层，所以每一个穴位都有三个深度。

由于不同的穴位位于身体的部位不同，如有的在肌肉多的地方，有的在肌肉少的地方，有的在关节部位等，所以所谓三层只是总的说法，三层是相对而言，应视具体情况来决定其深浅。

每一层都能得气，因此每一个穴位都有三次得气。

故从医生来说，主要是从得气感来决定针刺已刺到了哪一层。

2.疾病的需要。

不同的疾病需要刺到不同的层次，如《灵枢》里反复所说的“三刺”

，即阳邪为患刺第一层，阴邪为患刺第二层，正气不足刺第三层。

这在后世针灸医家的著作中明确地称为“天、人、地”

。

还从此衍化为很复杂的针灸手法，如烧山火、透天凉等就是在“天、人、地”

这三部上反复用针，以此适应更为复杂的病情。

在《内经》中所谓“刺齐”

，提到刺皮无刺肉，刺肉无刺皮，刺筋无刺骨，刺骨无刺筋等，实际上就是说要注意针刺的层次性或曰准确性。

那么除了从得气来决定穴位的层次之外，还要注意以下几个方面：①从《内经》刺齐的内容来看，针刺的深度是以针尖所在位置的深度来决定的。

也就是说针尖处在第一层，针刺的深度就是在第一层，针尖处在第二层，针刺的深度就是在第二层等。

这是因为得气的判断方法虽然很好，但不是每一个病人的得气感都是那么明确，甚至有开始针刺时不得气需停针待气的情况。

所以有时也得以医生的自我感觉深度来决定针刺的深度。

那么这种深浅该如何判断呢？就是从针尖所在的深度来判断的。

②不同深度的得气感是不同的，如刺筋时是以酸痛感为主，刺骨时是以酸胀感为主，刺脉时是以刺痛感为主，刺皮时是以痛感为主，刺肌肉时是以酸为主、混合麻胀痛重感，至于刺到神经则多以酸重走窜感为主。

穴位只有三层，皮、肉、脉、筋、骨是五层，穴位的每一层到底是落在肌肤的哪一层，这要看部位和肌肉厚薄的具体情况而定，所以得气感是不一样的。

一般来说刺神经应该少用，因为神经和经络还是有区别的，在某些特殊的情况之下可能会起到经络的作用，但大多数时候不能代替经络的作用。