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第526章 给烧伤科主任讲课（第2页）

“对于消瘦无力体型的青中年人，如临床表现为间断、反复发作的上腹痛，顽固性呕吐、呕吐量大，呕吐物以胃内容物为主、含胆汁而无粪臭味，且症状因随体位改变而加重或缓解，应考虑ＳＭＡＳ的可能，并作进一步的检查。

目前，彩色多普勒超声、选择性ＳＭＡ造影、磁共振血管成像、多排螺旋ＣＴ血管成像均已成为诊断ＳＭＡＳ的有效辅助检查。”

正说到这儿，华俊派出去的那个住院医生回来了，他咚咚咚的敲了敲门：“老板，资料拿来了！”

“给我！”

华俊急忙站了起来，伸出手，随后对那个住院医师道：“给苏老板倒杯水。”

苏杨把华俊手里的资料接了过去，从里面拿出片子插在了阅片器上。

“华老板，你看！”

他用手指了指片子上患者的腹主动脉和肠系膜上动脉的位置。

“喙嘴征，典型的腹主动脉和肠系膜上动脉夹角变小的一种表现。

这里，夹角一般来讲应该是40-60度。

可是这里显示的夹角是18度左右，所以对十二指肠的二、三段都产生了压迫。”

华俊听了，点了点头。

“如果是做立位腹部Ｘ线片，应该看见十二指肠梗阻所特有的双液面征，因胃和十二指肠壶腹部常有大量空腹滞留液，故在立位片可见胃和十二指肠壶腹部各有一液平面。”

说完了腹部64位CT的片子，苏杨又说起了X光检查。

“除了这两种检查，还有别的诊断手段吗？”

华俊消化了一下，随后抬起头问。

“如果是做消化道钡餐造影，可见刀切征，十二指肠水平段与上升段交界处可见到边缘光滑整齐的纵行压迹（刀切征或笔杆征）或呈瀑布状下落，钡剂不能通过阻塞的十二指肠水平部，钡头平齐，十二指肠降部和升部扩张（正常降段、水平段的宽度２～４ｃｍ）；钡剂在局部潴留时间延长，２～４ｈ后仍不能排空。

多数患者膝胸位或俯卧位时钡剂可顺利通过梗阻部位。

除了刀切征，还可见钟摆征......”

苏杨一一讲述，把他知道的关于这种疾病的所有诊断手法和经验都讲了一番，要想获得人家的尊重，就得拿出真才实学，此时此刻，这些东西就是苏杨的真才实学，华俊听了，频频点头。

“苏老板，那怎么治疗最为合适？”

华俊又问。

“一般采用保守治疗就可，比如我们这个患者，可予禁食、胃肠减压、肛管排气等处理。

胃肠减压时妥善固定胃管，保持通畅。

避免胃管受压、扭曲、折叠，定时挤压管壁，维持有效引流。

每班观察和记录引流液的颜色、性质和量，详细记录24h出入量。

经禁食及胃肠减压治疗1周后，患者腹胀稍缓解......症状缓解后，可对该患者进行肠内营养与肠外营养相结合的营养支持方式，营养支持所需的量按照重症患者急性应激期每日83.6-104.5Jkg，应激与代谢状态稳定后，按照每日125.4-146.3Jkg进行。”

“当然，除了保守治疗，还可用手术治疗，现主要术式包括十二指肠空肠吻合术、屈氏韧带松解术、毕式胃空肠吻合术、十二指肠环形引流术等......”

“总体而言，这种疾病的治疗，还是本着早发现早治疗的原则为好，我们的这个患者，现在才刚刚出现这种症状，治疗起来应该比较简单，保守治疗即可，但若是任其发展，后果可就很难预料了。”

华俊听了，点了点头：“苏老板，幸好你是及时发现，否则，后面的治疗......很麻烦啊！”