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第3节 创伤性肩关节脱位（第1页）

“实用小儿骨科学（第3版）（..）”

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第3节

创伤性肩关节脱位

创伤性肩关节脱位主要见于参加体育比赛的大年龄青少年，儿童少见。

应注意同非创伤性或自发性脱位或半脱位鉴别。

（一）解剖

肩关节是全身活动范围最大的关节之一，但稳定性差，仅靠肌肉与韧带组织维系。

肩袖，即冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌提供动态稳定作用，关节囊和韧带提供静态稳定作用。

肩关节囊的面积为肱骨头面积的2倍。

关节囊起自盂颈部及盂唇，止于肱骨解剖颈。

内侧关节囊越过骺板止于干骺端。

关节囊内部增厚形成肩肱前韧带。

肩肱前下韧带是肩关节前侧不稳定的主要病变部位。

创伤性肩关节前脱位时，肩肱下韧带和前方盂唇撕裂，称为Bankart病变。

肱骨头向前移位，其后部抵于盂的前侧，可形成肱骨头部分缺损，称为Hill-Sachs病变。

肱骨头后脱位时，头的前方可见病变。

（二）损伤机制

创伤性肩关节脱位大多为间接暴力所致，90%的脱位为前脱位。

暴力作用在上肢处于外展、后伸、外旋位时发生前脱位。

肩关节受伤时也可以发生后脱位或下脱位。

后脱位为前方直接暴力所致，亦可在上肢屈曲、内收、内旋时间接暴力所致或为电休克、癫痫发作时肌肉强烈收缩时发生。

下脱位亦称为直立性脱位。

儿童和青少年直立性脱位几乎均为高能量过度外展暴力所致。

（三）诊断

创伤性肩关节脱位后局部疼痛。

前脱位者上肢处于轻度外展、外旋位。

肌肉为稳定关节而痉挛，活动患肢时疼痛加重。