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第1节 总论（第1页）

“实用小儿骨科学（第3版）（..）”

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第1节

总论

骨骼的损伤在儿童中是常见的，Landin回顾了超过8000例儿童骨折后，估计超过40%的男孩和25%的女孩在16岁之前有过骨折的病史。

儿童的骨与关节损伤与成人有许多相似之处，但由于儿童正处于生长发育时期，不同年龄的儿童处于生长发育的不同阶段，他们身体的各个系统、器官和组织结构正在不断成熟，功能也日趋完善，始终存在着动态的发展和变化。

因为未发育成熟骨骼有独一无二的性质，所以它们的损伤与成人骨骼损伤相比，有不同的特点。

无论在损伤的机制、原因、受伤部位、远期生物学反应（尤其是生长机构损伤时），还是在诊断治疗原则、并发症、处理原则和预后等方面都有显著的不同。

因此，不能简单地把儿童看作是缩小了的成人，也不能完全按照对待成人的方法对待儿童的骨与关节损伤。

许多研究分析了儿童骨折的流行病学特点。

大多数研究表明，男孩骨折多于女孩，特别是青春期的男性更为多见。

小于18个月的儿童骨折较为少见，多由于产伤或虐待所致。

5个大型流行病学研究表明，前臂远端的骨折在儿童中是最常见的，约占12946例骨折中的近25%；其次是颈部的损伤，占儿童骨折的8%以上。

一、儿童骨折特点

儿童不是成人的缩影，其独有的特性影响着儿童外伤的治疗。

这些特性包括对应力有较强的弹性，肥厚的骨膜，很强的潜力，愈合时间短以及骨骺的存在等。

1.骨折愈合快

儿童骨折比成人愈合快，厚的骨膜和丰富的血运使骨折后很少有不愈合者。

有些儿童骨折也可能不愈合，如股骨干骨折、较大儿童的舟骨骨折或桡骨头骨折，以及有软组织损伤和感染的复合创伤，手术干扰可引起迟缓愈合或不愈合。

儿童年龄越小，骨折愈合越快。

股骨干的产伤骨折可在12天内愈合，2～3岁则3周愈合，8～10岁需6周愈合，对于12岁以下的儿童来说，骨折端对端对位并非十分重要，轻度的重叠移位可在以后生长中自行矫正。

2.可塑性强

一些研究比较了儿童和成人骨骼的机械特性，Currey和Butler发现，在弯曲应力中未发育成熟的骨骼承受力较弱，但是在骨折前它可吸收更多能量，这是未发育成熟的骨骼有承受较大可塑性变形能力的结果。

虽然在成人中骨骼有可塑性变形的情况，但是在儿童中则更为常见，Borden曾首先对儿童骨骼可塑性变形作了报道。

在儿童的可塑性变形中最常见的部位是前臂，尤其是在尺骨。

虽然幼儿的骨骼可以重新塑形，但大多数专家认为，假如儿童前臂骨折后成角超过20°或孩子已超过4岁，临床上有明显的畸形或旋前旋后受限，前臂的可塑性变形将降低。

Sanders和Heckman在麻醉下，用手法在骨折畸形的顶点施加稳定的力量并持续按压几分钟，可使畸形角度平均减少85%。

尺骨的可塑性变形在大多数桡骨小头脱位的报道中已经作了描述。

长骨骨折后的成角畸形，根据儿童的年龄、从干骺端到骨折部的距离和成角的度数，可有一定的自行矫正。

年龄越小、越接近干骺端的骨折，越能接受较大的成角。

接近屈戍关节（滑车关节）运动平面的成角更可能被矫正，其他方面的成角矫正得难一些，旋转畸形常不能自行矫正。

3.再塑形和过度生长

不仅儿童的骨折愈合较成人快，而且愈合以后残留的畸形还可能重新塑形。

影响畸形重塑的因素包括生长潜力和畸形与相邻关节的关系，这些因素决定骨折重新塑形的潜力，而儿童的骨龄是最重要的因素。

其他因素包括畸形是否接近骨骺板，不同部位的骺板其生长潜力也不同。

例如，肱骨近端的生长80%来自近端的骺板，肱骨近端骨折较肱骨远端骨折畸形重新塑形的可能性更大。

根据Wolf定律，骨骺通过它的压力方向来重新塑形。

因此，与关节活动在同一平面的畸形比不在同一平面的畸形更易重新塑形。

如股骨干骨折的畸形在矢状面可有大量的塑形，冠状面仅有少量塑形，而旋转畸形的塑形却很少。

在处理儿童骨折时还要注意的是，肢体骨折后有加速生长的潜力。