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第3节 小儿腰背疼痛（第1页）

“实用小儿骨科学（第3版）（..）”

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第3节

小儿腰背疼痛

一、病情分析

引起腰背疼痛的原因很多，有的症状很轻，无大碍；有的病情严重，应明确诊断。

为此应作如下分析：

1.首先要辨别腰背疼痛的性质。

急性突发的腰背疼痛多与外伤有关；慢性缓发的多为驼背变形和某些脊柱肿瘤引起；短暂的背痛很可能是体育锻炼的肌肉拉伤；反复发作的疼痛可能因某些特殊训练，如舞蹈、武术等原因；持续性的疼痛和夜间疼痛应该注意椎体的肿瘤或感染（如结核、骨髓炎等）。

2.仔细了解腰背疼痛的具体部位，是局限小范围的疼痛，还是向下肢和臀部放射性的串痛。

若有串痛要想到椎体骨折、硬膜外脓肿或椎管内肿瘤等。

3.要注意病情是否同时伴有全身不适，如发热、发冷、厌食、体重不增、贫血等。

有的白血病患儿开始的主诉就是腰背疼痛。

椎体的炎症也会有全身症状。

这时就要追问有没有神经方面的异常，如肢体麻木、肌肉力弱，步态不稳、大小便失禁等。

这些都应进一步检查。

4.分析有无使腰背痛加重和减轻的因素。

例如某个活动可使之加重，休息后疼痛减轻，多与肌肉拉伤和脊柱驼背变形等原因有关。

夜间疼痛加重，休息并不能减轻，可能是肿瘤的表现。

服止痛药可减轻疼痛，换言之疼痛已经到了需要长期服用止痛药的程度，很可能是肿瘤引起的，如骨样骨瘤。

5.关注患儿年龄。

虽然年龄并不是确定因素，但对明确诊断有用。

4岁以下患儿诉腰背痛应考虑感染和肿瘤的可能性较大；10岁以下的学龄儿童腰背疼痛常为椎间盘炎或椎体骨髓炎引起的。

另外在这个年龄段好发的肿瘤有良性的类肿瘤如嗜酸性肉芽肿，恶性的如白血病和神经母细胞瘤等。

超过10岁的小儿腰背痛最多见的原因是运动量过大、驼背和脊柱滑脱等。

小儿良性骨肿瘤中骨样骨瘤、动脉瘤样囊肿多与年龄因素的关系不大，任何年龄都可发生。

经过以上分析，只是得到了初步线索，还不能确定腰背疼痛的具体原因。

为此，还要根据需要做如下检查：重点包括患儿的坐、站、走的姿势，向前弯腰、下蹲拾物、平卧和直腿抬高等试验；有没有局部压痛点，肌肉有无痉挛；运动、感觉功能以及深浅反射等；必要时还要拍X线片、同位素扫描、CT、磁共振及实验室检查等。

二、病因分析

根据病情和检查的结果，大都能找出腰背疼痛的病因。

临床常见的病因和治疗方案如下：

（一）物理机械性因素

1.急性发作的肌肉劳损（acutemusclestrain）

多见于学龄儿童，神经系检查正常，疼痛不向其他部位放射。