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第6节 肘关节损伤（第2页）

肱骨远端分别和桡骨与尺骨形成关节，肱骨远端关节面经内外侧柱与肱骨干相连，当肘关节被动过伸时，尺骨鹰嘴的杠杆作用可使内外侧柱发生骨折。

同样，肘关节屈曲位损伤时，来自后侧的暴力可使鹰嘴窝处发生骨折。

可见，不论伸直型或屈曲型损伤，肱骨髁上骨折多为横行骨折，骨折线位于鹰嘴窝处。

但大年龄患儿骨折线可为斜行。

斜行骨折易产生旋转移位，稳定性差。

由于3～10岁时儿童肘关节韧带最松弛，因此肱骨髁上骨折最多见于这个时期的儿童。

肘关节周围的软组织容易受损而产生严重并发症。

肱动脉和正中神经走行于肘关节前方，在鹰嘴窝上方桡神经由后向前越过肘关节外侧。

尺神经走行于肱骨内上髁后方。

伸直型髁上骨折时，通常肱肌可保护肱动脉和正中神经免受损伤。

但骨折有明显移位时，骨折近端可穿透肱肌，挫伤或刺破血管神经束。

肱动静脉和正中神经也可由于嵌入骨折断端之间，被骨折断端压迫而受损。

有时即使无直接损伤，严重的骨折移位还可以对血管神经造成牵拉性损伤。

（二）损伤机制

肱骨髁上骨折多由高处跌落时产生的过伸或屈曲暴力引起。

跌倒时手掌着地所受暴力传导至薄弱的鹰嘴窝导致骨折。

肘关节过伸造成伸直型髁上骨折。

跌倒时肘关节屈曲，鹰嘴着地，导致屈曲型髁上骨折。

伸直型骨折最多见，约占95%～98%，其骨折远端向后上移位。

屈曲型骨折仅占2%～5%，骨折远端向前上移位。

（三）影像检查

肱骨髁上骨折的诊断以普通X线片检查为主。

因肘关节肿胀和疼痛，不能完全伸直肘关节，拍标准的肘关节正侧位片困难。

怀疑肱骨髁上骨折时应拍肱骨远端正侧位片。

有学者应用Baumann角（肱骨外髁骺板线和肱骨干纵轴线垂线的夹角）判断预后，但其正常值范围大（8°～28°）且受投照时肘关节位置影响大，临床应用价值不大。

侧位片肱骨远端呈钟漏或8字状，肱骨干纵轴和肱骨小头纵轴约呈40°夹角。

伸直型骨折时此角度变小，屈曲型骨折时此角度变大。

肱骨前侧皮质延长线通过肱骨小头骨骺的中间13，尺骨冠状突前缘延长线应恰通过肱骨外髁前缘。

若怀疑无移位或轻度移位骨折而正侧位片未发现骨折线，应拍斜位片。

（四）分类

根据远端骨折块移位方向，可分为伸直型与屈曲型骨折。

远端骨折块向后上移位者为伸直型骨折，向前上移位则为屈曲型骨折；伸直型骨折又可细分为伸直尺偏型（远端向尺侧移位）和伸直桡偏型（远端向桡侧移位）。

伸直尺偏型多见（75%），可能与肌肉轴线偏内侧和受伤时多处于伸肘、前臂旋前位有关，易合并肘内翻。

伸直桡偏型虽仅占伸直型骨折的25%，但易伴发血管、神经损伤（图18-11）。

图18-11肱骨髁上骨折移位与神经受损的关系

A.伸直尺偏型骨折易损伤桡神经、残余肘内

Gartland依据骨折块移位程度，将伸直型骨折细分为三型：

Ⅰ型：骨折无移位。

Ⅱ型：仅一侧皮质断裂，通常后侧皮质保持完整，骨折断端有成角畸形。