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第6节 急性髋关节一过性滑膜炎（第3页）

髋关节炎可能是青少年类风湿关节炎或脊柱关节炎的主要症状，在这种情况下，髋关节炎的表现就远超过髋关节滑膜炎1～2周病程的时间，仔细全面的体格检查和所有关节检查可以明确诊断。

Legg-Calvé-Perthes病在出现影像学改变之前可以有类似髋关节滑膜炎的表现。

Legg-Calvé-Perthes病X线表现关节间隙增宽比髋关节滑膜炎更为明显，其他表现包括股骨头骨化核减小，所对应髋臼的轻微畸形和随后出现的股骨骨骺密度增加。

骨扫描和MRI可以在X线平片出现改变之前明确诊断。

与腹股沟淋巴结炎、髋部扭伤和创伤、结核等也应鉴别。

（七）临床病程

根据定义，髋关节一过性滑膜炎决定了它的自然病程。

通常患儿会表现出不愿行走或严重跛行，不愿行走的时间通常会持续1～2天。

然后，患儿会出现跛行和髋关节活动范围减小，持续几天后，一般不超过2周便逐渐恢复正常。

一项超声研究显示58%的患儿关节积液会持续超过1周，另有学者发现有73%的患儿2周关节积液消失。

（八）治疗

治疗几乎都是自发开始的，因为患儿拒绝行走和活动，从而达到休息髋关节的目的。

髋关节穿刺术通常用来排除化脓性髋关节炎，同时可起到减压的效果。

让患儿卧床休息至症状和体征明显改善，蹒跚学步的患儿如果能站立，不应强迫其卧床休息，应让其选择与其相适应的活动。

年长的患儿应允许其逐渐增加活动量。

非甾体抗炎药可能会改善症状。

由于这一疾病不是感染性疾病，所以不应使用抗生素。

更严重的病例，可以持续数天的牵引治疗。

股骨头明显外移，关节间隙加宽，关节活动受限较重的个别病例，偶需要手术减压并明确诊断。

临床症状和关节活动范围迅速改善是此疾病的特点。

临床症状逐渐恶化提示化脓性关节炎，病程迁延不愈提示慢性炎症性病变，比如类风湿关节炎和脊柱关节炎。

（九）并发症

个别的髋关节一过性关节炎数月后可出现股骨头缺血性坏死。

发生率从1.5%到10%。

关节囊内液压增高，造成关节填充，因而产生缺血性坏死。

炎症使局部血流量增加，骨骺血运增多会刺激骨骼生长，使股骨头增大，股骨颈变宽或骨性关节炎。