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第2节 急性血源性骨髓炎（第3页）

疼痛是突出的局部症状。

持续剧烈疼痛可因轻微活动而加重，此乃炎症渗出和脓液的张力变化引起。

患肢活动受限（假性瘫痪），令人怀疑有麻痹性神经肌肉疾病的可能，如小儿麻痹等。

下肢骨受累的患儿拒绝负重或有跛行。

随病情发展，骨膜发生穿孔后，骨内张力减低，疼痛也有所缓解。

患肢干骺有压痛。

检查婴儿时，一般哭闹不止，但压到病变部位后，哭闹加重，有助于测定主要病变的所在。

局部有肢体环周的肿胀和温度增高。

早期患处皮肤并不发红。

炎症波及表浅部位时，始有红肿。

邻近关节的肌群常有保护性痉挛，以保持比较舒适的屈曲位置。

邻近关节偶有交感性积液，成为需要鉴别的问题。

（四）X线检查

发病后头几天X线照片上只能看到局部软组织肿胀，层次不清，肌肉致密度增加。

3～5天后，炎症渗出使骨骼阴影稍模糊，有如烟雾掩盖。

7～12天，出现不规则斑点状脱钙，系充血及干骺骨小梁吸收和坏死所致。

CT照片上的变化较普通照片出现得早。

不久骨膜下有新骨形成，表明感染已沿骨皮质外表扩散。

骨干内骨脓肿扩大，可见透亮区在髓腔内延伸。

死骨的密度高，其边界由肉芽组织描出。

死骨的密度之所以增高，是由于其血运断绝不能再脱钙，而四周的骨组织因充血而脱钙，使密度产生明显差别。

（五）化验室检查

白细胞计数增高，中性粒细胞比例增高，核左移。

病情危重的患儿与小婴幼儿的白细胞可不增加。

血培养可阳性，特别是在高热时给药前取样，阳性率极高。

血沉（红细胞沉降率）加快，并可依此衡量病程有无活动性。

（六）诊断

全身中毒症状，如高热、脱水、食欲不振，精神萎靡和局部肢体肿胀、压痛。

肢体一端叩痛重，表面温度增高。

穿刺压痛最明显处也有助于诊断。

用16～18号腰穿针，穿刺时加用针芯。

穿刺骨膜下如无脓液，可通过皮质将针刺入骨髓。

发病头几天只能抽出一些血性液体，也应送细菌培养和抗生素敏感试验。

同时还要做鼻腔、咽部和皮肤病灶的细菌培养以及血培养。

除培养细菌外，也要做涂片用革兰染色找细菌。

总之，应尽量确定病原菌。

X线照片在发病2周后，一般有破坏和骨膜增生相间的改变，有助于确定诊断。