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第1节 急性化脓性关节炎（第4页）

关节内所用抗生素的浓度应适度。

高浓度抗生素本身也可引起关节的急性炎症和疼痛。

保守疗法生效后，可改用前后石膏托保护，并做自动和被动锻炼直到功能完全恢复。

第一次诊断性关节穿刺时已有稠脓关节液者或对保守疗法无效者适于手术引流。

术中清洗关节腔，术后缝闭伤口，但置输入管用抗生素持续冲洗，输出管以做引流（图15-1）。

新生儿和小婴儿化脓性关节炎容易延误诊断。

确诊后应紧急手术引流，术后要求精心护理，治疗不当会造成严重残疾。

小婴儿，特别是新生儿患败血症常无发热，但会有烦躁不安、拒食，甚至体重下降。

此时应想到有败血症的可能，并应反复观察有无局限在骨和关节的感染。

（八）并发症

髋关节内液体静力压增高，关节填充后，影响血运可致股骨头缺血性坏死。

X线照片上可看到股骨头化骨中心消失。

这种情况需避免负重。

开始可用双页髋人字石膏固定。

能走路的患儿，炎症控制后可用外展支具保护1～2个月。

扁平髋是股骨头缺血性坏死常见的后遗症。

股骨头骺板停止生长，而股骨大粗隆骨骺持续发育，日后产生一定程度的髋内翻。

若髋内翻严重，可用股骨上端外展截骨术矫正之。

下肢不等长也是一个常见的并发症，对过长的一侧，在有生长潜力的年龄施行骨骺阻滞术。

病理性脱位系关节内压力增加所致。

对这种并发症应手术引流，同时切开复位，或待炎症消退后半年再行矫形手术。

（九）预后

影响化脓性关节炎预后的因素如下：

1.从发病到治疗的时间

早期诊断至为重要，密闭在关节内的脓液产生的压力可使玻璃样关节软骨坏死，不易修复。

图15-1髋关节后方引流术（Ober入路）

2.受累的关节

髋关节预后最坏。

3.是否并发骨髓炎

并发骨髓炎的预后不好。

4.患者的年龄

婴儿较幼儿的预后差。

婴儿常波及髋关节，又缺乏全身症状，确诊所需时间长。

总之，早期诊断，足量的抗生素，术后精心护理，对恢复关节功能都是缺一不可。