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第1节 急性化脓性关节炎（第2页）

此外有烦躁、食欲不振、发热，体温可达40℃。

体征有发炎的关节局部温度增高，肿胀，关节积液。

因保护性肌肉痉挛，关节呈半屈曲状态。

触诊时沿关节线有广泛压痛。

自动或被动活动关节都很疼痛，因之出现假性瘫痪。

新生儿和小婴儿的全身性反应轻或无，仅有的体征是关节肿胀和屈曲挛缩。

（四）X线检查

早期表现为关节囊积液扩张，如系髋关节则会有股骨头向外移位甚至脱出。

感染持续存在，可看到骨脱钙和关节间隙变窄。

（五）诊断

根据关节疼痛、肿胀、活动受限，感染的全身症状和有关的化验所见可想到本症。

再用关节穿刺证实。

关节穿刺最好是在手术室内严格无菌条件下进行。

用16～18号带芯的腰穿针穿刺。

髋关节穿刺采用关节前方途径，股动脉作为标志。

于腹股沟韧带的中点，股动脉以外腹股沟韧带以下各1.5cm进针。

针向内45°～60°角刺入。

当有刺入关节囊的落空感后，则停针。

注意不要损伤关节软骨面，以防止感染向骨内扩散。

穿刺前应仔细检查针头，并用带芯针防止折针或纤维素堵塞针头。

若吸出的关节液量少或脓汁稀薄，可先注入1ml生理盐水，然后再进行抽取。

关节液要送培养和涂片，明确致病的菌种。

这不但有助于诊断，而且对选择适合的药物也有帮助。

起病之初关节液可能为浆液血性，数日后混浊且细胞数增多（一般为15×10

9

L～20×10

9

L）。

中性多形核白细胞的比例也增多，关节液内糖含量降低，平均较血糖低50mg100ml。

酸性沉淀法检查黏液蛋白，可发现蛋白的质量不如正常时。

（六）鉴别诊断

鉴别诊断应想到骨髓炎、急性类风湿关节炎、结核性感染和急性风湿热。

邻近关节的骨髓炎有交感性积液，其表现与化脓性关节炎类似，故鉴别会有困难。

骨髓炎的压痛点主要在干骺端，而化脓性关节炎的压痛则在关节线上。

骨髓炎的关节活动受限和疼痛程度均较化脓性关节炎轻。

就整个肢体来说，骨髓炎肿胀广泛。