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第3节 维生素C缺乏病（第3页）

骨膜下血肿可达骨干，其中可有新骨形成。

邻近钙化的移行带还可见到横条索状骨稀疏区，称为“维生素C缺乏病线”

。

干骺端的边缘，靠近钙化移行带的海绵骨和骨皮质缺损而产生“成角现象”

。

骨膜下血肿可发生在任何部位，但以股骨、胫骨和肱骨为最多见。

X线照片见局部软组织密度增加。

给予维生素C后，血肿钙化，很快骨皮质变厚，海绵骨稀疏消失。

随着生长，骺板钙化移行带消失。

化骨中心的变化可能持续几年之久。

北京儿童医院68例单纯维生素C缺乏病膝关节X线照片征象为骨质普遍稀疏和毛玻璃样改变：干骺端的钙化移行带致密度增厚，有侧刺及维生素C缺乏病区，有骨骺环征，骨骺移位及骨膜下血肿五种征象。

五种征象中以骨质稀疏毛玻璃样改变及骨骺环征最常见。

本组4例肋骨X线征象为肋骨前端圆突状膨大。

前臂骨12例中未见骨膜下血肿。

（四）诊断

应结合喂养史，同时有特异的症状和X线特征诊断较易。

急性维生素C缺乏病的疼痛，局部压痛和假性麻痹可被误认为骨髓炎、化脓性关节炎或脊髓灰质炎（俗称小儿麻痹症）。

对有些血液疾病如原发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜和白血病等均应鉴别。

借助X线照片的典型所见，缺乏维生素C的病史和临床特点可明确维生素C缺乏病的诊断。

一般不必测定血清维生素C浓度。

凡是测定禁食后血清维生素C浓度超过0.6mgdl的，可除外维生素C缺乏病。

但血清维生素C低下并不说明有维生素C缺乏，而通过草酸处理的血液离心沉淀后的白细胞和血小板层中维生素C含量为零，虽无临床症状，仍表明是隐性维生素C缺乏病。

（五）治疗

儿童第1周每日给予300mg维生素C，分3次口服，1周后每日100mg口服数周直至康复。

服药后患儿24小时内全身症状可明显好转，但血肿和齿龈出血需数周恢复。

维生素C可预防维生素C缺乏病（小儿每日推荐摄入量为50～100mg）。

对大量摄入维生素C的副作用文献已有相关报道，如腹泻、腹胀、尿频、尿痛等。

有些诊断性试验可能出现误差，如大便潜血假阳性。

有形成草酸钙结石倾向或透析的患者应避免摄入过量维生素C。