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第4节 脑瘫（第14页）

此外，肌腱改道于尺骨内侧促进了旋后和背伸力量。

做此手术前应具备的先决条件是，前臂被动旋后，腕背伸和伸指活动均毫不受限。

如稍有固定畸形则应先用牵拉石膏或更积极的办法纠正。

顽固病例可行旋前圆肌延长术或转移成为腕背伸肌。

偶需切除骨间膜。

这些处理各适用于未经治疗的晚期病例。

手指具有运动功能，也是手术成功必不可少的条件。

腕关节背伸到30°～45°时，患者应能做自主伸指动作。

若手指不能自主伸直，可先用被动牵拉石膏或用屈指深、浅肌腱分段延长术矫正之。

手部有良好的感觉则更理想。

前臂旋前痉挛可以不同时存在屈腕畸形。

患儿能够伸腕，其伸腕和屈腕肌力之间的平衡仍属正常。

对此，可先行旋前圆肌延长术，以后再把尺侧屈腕肌移到肱桡肌腱在桡骨的附着点。

4.屈肘畸形

这是大脑性瘫痪患儿常见的畸形之一，多系轻度或中度畸形。

经被动牵拉锻炼常可矫正。

偶尔，张力性手足徐动症或兼有痉挛性和手足徐动症混合型患儿的畸形与残疾均严重。

对此，可行肱二头肌和肱肌的腱部延长术。

5.肩部畸形

有一种肩部畸形表现为肩内旋和内收。

通常这种畸形对被动牵拉疗法有效。

少数晚期病例可行胸大肌和肩胛下肌的延长术。

后天性脑瘫可有肩关节的外展挛缩，系三角肌痉挛所致。

重症病例，常因影响外观而行三角肌止点的松解术。

（五）脊柱畸形

儿童大脑性瘫痪患者中发生脊柱侧弯者约有15%～20%。

较严重的约占4%～6%。

脊柱侧弯的原因：①骨盆倾斜，系两侧的椎旁肌群受累程度不对称，髋关节内收肌和外展肌挛缩或有一侧髋脱位；②单侧或不对称性躯干肌肉痉挛，或张力手足徐动症；③先天性椎体畸形，如半椎体或单侧骨桥；④特发性，原因不明。

一般说来，患儿多不能耐受支具，锻炼常不能合作。

因此，Luque器械矫正加脊柱融合术较为可行。

图13-8前臂腕、指屈肌的分段延长术

A.腱纤维的松解部位（注意